Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Категории МКБ:
Доброкачественное новообразование молочной железы (D24)

Разделы медицины:
Онкология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

№23 от 12.12.2013

По определению ВОЗ (Женева, 1984) мастопатия — дисплазия молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах, что может вызвать появление пальпируемого узла.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
 

Название протокола: Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

Код протокола:

D 24 –Доброкачественные новообразования молочной железы

Сокращения, используемые в протоколе:

РМЖ — рак молочной железы

ДГМЖ — дисгормональная гиперплазия молочной железы

Дата разработки протокола: апрель 2013 г.

Категория пациентов: пациенты с наличием в молочных железах доброкачественных новообразований.

Пользователи протокола: врачи-маммологи медицинских учреждений.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

Клиническая классификация

Гистологическая классификация доброкачественных опухолей молочной железы (ВОЗ, 1984)

I. Эпителиальные опухоли:

1. интрадуктальная папиллома

2. аденома соска

3. аденома: а) тубулярная; б) лактирующая

4. прочие

II. Смешанные соединительно-тканные и эпителиальные опухоли:

1. фиброаденома:

а) периканакулярная (околопротоковая) фиброаденома;

б) интраканакулярная (внутрипротоковая) фиброаденома

2. листовидная опухоль (кистозная карцинома филлоидная)

III. Другие типы опухолей:

1. опухоли мягких тканей

2. опухоли кожи

IV. Неклассифицируемые опухоли.

V. Дисплазия молочной железы (фиброзно-кистозное заболевание)

VI. Опухолеподобные процессы:

1. эктазия протока

2. воспалительные псевдоопухоли

3. гамартома

4. гинекомастия

5. прочие

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические исследования, которые необходимо выполнять при первичном обращении больной до начала лечения:

Лабораторные исследования:

— Общий анализ крови

— Группа крови, Rh-фактор

— Общий анализ мочи

— Биохимический анализ крови (мочевина, билирубин, глюкоза, белок)

— RW (реакция Вассермана)

— Коагулограмма

— Анализ крови на ВИЧ, HbsAg, гепатит В и С

Инструментальная диагностика:

-УЗИ молочных желез и регионарных зон

— Маммография

— Флюорография

— ЭКГ

Морфологическая диагностика

— цитологическая (пункционная) биопсия (тонкоигольная биопсия).

— трепан-биопсия или секторальная резекция молочной железы.

Дополнительные диагностические мероприятия:

— Консультация гинеколога (по показаниям)

— Консультация эндокринолога (по показаниям)

— УЗИ органов малого таза, щитовидной железы (по показаниям)

— МРТ или рентгенография турецкого седла (для исключения гормон продуцирующих опухолей гипофиза) (по показаниям)

Жалобы и анамнез
Жалобы: образование в молочной железе Анамнез: Наличие онкологических заболеваний у близких родственников, раннее начало или позднее наступление менархе (до 12 лет), неспособность к деторождению, поздний климактерический период (старше 55 лет), поздний возраст первой беременности и первых родов (старше 30 лет), неконтролируемый прием ОК или ГЗТ, гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.), патология щитовидной железы увеличивает риск развития образований молочной железы.

При осмотре определяют:

— симметричность расположения и форму молочных желез;

— уровень стояния сосков и их вид (втяжение, отклонение в сторону);

— состояние кожи (гиперемия, отек, морщинистость, втяжения или выпячивания на ней, сужение ареолярного поля и т.д.);

— патологические выделения из соска (количество, цвет, длительность);

— наличие отека руки на стороне поражения.

Пальпация молочных желез проводится в вертикальном и горизонтальном положениях.

Пальпация регионарных и шейно-надключичных лимфатических узлов (как правило, производят в вертикальном положении).

Лабораторная диагностика: диагностического значения не имеет.

Инструментальная диагностика

Рентгенологическая диагностика является одним из ведущих методов выявления доброкачественных заболеваний и рака молочной железы, особенно если опухоль небольших размеров и не пальпируется.

Маммография показана всем больным в возрасте 40 лет и старше. Методы обследования, которые необходимо выполнить больной до начала лечения:

а) пункционная биопсия опухоли с цитологическим исследованием и/или трепан-биопсия.

б) ультразвуковое исследование органов малого таза;

в) рентгенологическое исследование легких;

г) ультразвуковое исследование молочных желез, регионарных лимфоузлов.

Маммография и УЗИ дополняют друг друга, т.к. при маммографии могут быть видны опухоли, которые не определяются при УЗИ, и наоборот.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика включает в себя исключение плазмоцитарного мастита, рака молочной железы, особенно отечно-инфильтративной формы, болезни Педжета, маститоподобного, «панцирного» и язвенно-некротического рака молочной железы.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цель лечения: удаление доброкачественных образований молочной железы.

        Немедикаментозное лечение:
        — режим,
        — диета питание богатое белками, витаминами,
        — здоровый образ жизни,
        — регулярное обследование (1 раз в 6 мес.),
        — борьба с ожирением.
         

        Медикаментозное лечение проводится при образованиях до 1 см. (стандартной схемы лечения нет. Лечение как при фиброзно-кистозной болезни).

        Другие виды лечения не проводятся.

        Хирургическое вмешательство является основным методом лечения доброкачественных новообразований молочной железы.

        Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

        Основные виды оперативных вмешательств
         

        Лампэктомия

        Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

        Секторальная резекция молочной железы

        Такую операцию делают при узловой мастопатии (сборный диагноз, включающий и ситуации с уплотнением в молочной железе неизвестной природы). Кожный разрез производят либо над уплотнением, либо по краю ареолы, либо по субмаммарной складке. Удаляется уплотнение, образовавшийся дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

        Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

        Центральная резекция молочной железы

        Применяется при внутрипротоковой папилломе, когда еѐ не удаѐтся локализовать, при множественных внутрипротоковых папилломах, располагающихся в центральных отделах протоков. Операция приемлема в тех случаях, когда не предвидится кормление грудью. После кожного разреза, выполненного по краю ареолы, за соском пересекают все протоки. Ткань железы с центральными отделами протоков выделяют на 2–3 см и удаляют. Дефект ткани железы ушивается, накладывается внутрикожный шов.

        Используется при аденоме соска – редкой доброкачественной опухоли или как диагностический этап для морфологической диагностики рака Педжета. Клиновидно резецируется сосок, накладываются узловые швы тонким шовным материалом. Часть протоков при этом пересекаются, что может осложнить последующую лактацию.

        Профилактические мероприятия

        Первичная профилактика:
        — режим,
        — диета,
        — здоровый образ жизни,
        — регулярное обследование (осмотр, УЗИ, маммография),
        — борьба с ожирением.

        Факторы риска:
        — раннее начало месячных (раньше 12 лет),
        — позднее наступление менопаузы (старше 55 лет),
        — поздний срок первой беременности и родов (старше 30 лет),
        — частые аборты в анамнезе,
        — неконтролируемый прием ОК или ГЗТ,
        — гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз, эндометрит и т.д.),
        — патология щитовидной железы.

        — осмотр маммолога каждые 3 месяца в течение 3-х лет

        — УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

        — Маммография 1 раз в год.

        При выявлении злокачественного новообразования диагностика и специализированное лечение в онкологическом учреждении.

        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: отсутствие признаков наличия доброкачественных новообразований в молочной железе по данным клинического обследования, УЗИ и маммографии.

        Госпитализация

        Показания для госпитализации: наличие доброкачественного новообразования в молочных железах.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

          1. 1. Берг В.А., Блюм Д.Д., Кормак Д.Б., и соавт. Комбинированный скрининг УЗИ и маммографии по сравнению с только лишь маммографией женщин с повышенным риском рака молочной железы. 2008 май 14; 299(18): 2151 — 63.
            2. Маккаверт М., Одоннел М.Е., Арури С., и соавт. Ультразвуковое исследование является полезным дополнением к маммографии в оценке опухолей молочной железы всех пациентов. Международный журнал клинической практики. 2009 ноябрь; 63(11): 1589 — 94.
            3. Гимайр Б., Хан М.И., Бибусал Т., и соавт. Точность тройного тестирования при диагностике пальпируемого уплотнения груди. Журнал Непальской медицинской ассоциации. 2008; 47(172): 189 — 92.
            4. Корсетти В., Хуссами Н., Феррари А., и соавт. Скрининг груди с помощью УЗИ у женщин с маммографически отрицательной плотностью груди: Данные выявления нарастающего рака и ложноположительных результатов. Европейский онкологический журнал. 2008; 44: 539 — 44.
            5. Хунг В.К., Чан С.В.В., Суен Д.Т.К., и соавт. Направление в клинику к специалистам маммологам. Хирургический журнал. 2006 декабрь; 76(5): 310 — 12.
            6. Афонсо Н. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы – Что необходимо знать врачам первичной медицинской помощи. Американский журнал семейной медицины. 2009; 22: 43 — 50.
            7. Медицинский консультативный секретариат. Маммографический скрининг женщин в возрасте от 40 до 49 лет со средним риском развития рака молочной железы. Серийные исследования оценки медицинских технологий Онтарио. 2007; 7(1).
            8. Готсц П.К., Нилсен М. Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии. Кохрановская база данных систематических анализов. 2009 октябрь 7(4): CD001877.
            9. Тистлвейт Д, Стюарт Р.А. Клиническое обследование груди у бессимптомных женщин: Изучение данных. Австралийский семейный врач. 2007 март; 36(3): 145 — 50.
            10. Агентство по качеству и медицинскому исследованию. Руководство к рекомендациям клинической профилактики Американской рабочей группы по профилактическим мерам, правительство 2009. (интернет коммуникация 12 февраля 2010 на https://epssahrq).
            11. Костерс Д.П., Готсц П.К. Регулярные самостоятельные и клинические обследования по раннему выявлению рака молочной железы. Кохранская база данных систематических анализов. 2003; 2: CD003373.
            12. Харви M., Хупер Л., Хоуэль A.Х. Центральное ожирение и риск развития рака молочной железы: систематический анализ. Анализ ожирения. 2003 август; 4(3): 157 — 73.
            13. Инну M., Нода M., Курахаши Н., и соавт. Влияние метаболических факторов на последующий онкологический риск: результаты крупного когортного исследования, основанного на населении в Японии. Европейский журнал по профилактике рака. 2009 июнь; 18(3): 240 — 47.
            14. Маккормак В.А., Дос Сантос Сильва И. Плотность молочных желез и паренхиматозные особенности как маркеры риска развития рака молочной железы: Мета-анализ. Эпидемиологические биологические маркеры онкологической профилактики. 2006; 15(6): 1159 — 69.
            15. Марчбэнкс П.А., Макдональд Д.А., Уилсон Х.Г., и соавт. Пероральные контрацептивы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 346 (26): 2025 — 32.
            16. Гао И., Шу Х., Дай К., и соавт. Взаимосвязь менструальных и репродуктивных факторов с риском развития рака молочной железы: результаты Шанхайского исследования рака молочной железы. Международный онкологический журнал. 2000; 87: 295 — 300.
            17. Хартман Л.К., Селлерс Т.А., Фрост M.Х., и соавт. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 353(3): 229 — 36.
            18. Коллинс Л., Баер Х.Д., Тамими Р.М., и соавт. Влияние семейного анамнеза на риск развития рака молочной железы у женщин с биопсией доброкачественного заболевания молочной железы. Онкологические заболевания. 2006; 107: 1240 — 7.
            19. Воршам М.Д., Абрамс Д., Ражу У., и соавт. Уровень заболеваемости рака молочной железы в группе женщин с доброкачественным заболеванием груди. 2007; 13(2): 115 — 21.

        Информация

        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

        Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

        Нургазиев К.Ш. д.м.н., директор Каз НИИ онкологии и радиологии

        Мухамбетов С.М. к.м.н., врач-маммолог Казахского НИИ онкологии и радиологии

        Рецензенты:
        Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.

        Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

        Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение «MedElement»

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
          «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Фиброаденома — это доброкачественная опухоль — форма мастопатии. Образуется в молочных железах у женщин. Заболевание требует наблюдения и лечения, часто хирургического, так как может быстро разрастаться, а 5% таких новообразований несут онкологическую угрозу.

        Что такое фиброаденома: симптомы

        Начальная стадия патологии протекает бессимптомно. Женщина случайно обнаруживает небольшой плотный узелок из железистой ткани, который достаточно легко смещается. При пальпации опухоль безболезненна, поэтому часто остается без внимания до появления симптомов.

        Важный момент — опухоль имеет ровный контур, при онкологии края будут неровными.

        Если патология запущена, то опухоль становится больше и легко прощупывается. В груди ощущается непривычное давление. При развитии злокачественного процесса, видны изменения кожи над опухолью (цвет, структура), появляются выделения из сосков.

        Заметив любое новообразование, даже при отсутствии «плохих» симптомов, нужно записаться на прием к маммологу и пройти дополнительные обследования. Часто опухоль выявляется при скрининговом исследовании: плановом УЗИ или маммографии.

        Причины образования

        Доказано, что практически все доброкачественные опухоли в репродуктивной системе и молочных железах тесно связаны с гормональными проблемами.

        Ткани молочной железы особенно реагируют на изменение гормонального фона: грудь увеличивается во время беременности, становится чувствительна при овуляции, реагирует на менструацию. Резкое изменение гормонального фона вызывает рост доброкачественных и злокачественных опухолей в груди.

        Фиброаденома – на 100% гормонозависимая опухоль. Образование больше характерно для молодых девушек и женщин и развивается в моменты гормональных скачков:

        • во время полового созревания;
        • при абортах, самопроизвольных выкидышах;
        • при неправильно подобранной гормональной контрацепции;
        • в период гормональных заболеваний щитовидной железы, надпочечников;
        • при приеме гормональных препаратов.

        Опухоль несколько меняется на протяжении цикла, немного увеличивается перед месячными и может сильно увеличиться за время беременности. В периоды гормональных скачков размер фиброаденомы может превышать первоначальные параметры в 3 раза.

        Виды фиброаденом

        Фиброаденома бывает:

        • Внутри протока — интраканаликулярная;
        • Вокруг протока — периканаликулярная;
        • Листовидная, филлоидная  — самая опасная. Характеризуется быстрым ростом и склонностью к перерождению в рак).

        Также фиброаденомы классифицируют на зрелые и незрелые.

        • Зрелое образование имеет плотную капсулу, поэтому лечится только хирургическими методами.
        • Незрелая опухоль может рассосаться. Такие новообразования диагностируют у подростков при половом созревании.

        Не стоит путать фиброаденому и фиброаденоматоз. В первом случае речь идет о настоящей опухоли, во втором — об образовании кист в молочной железе. Заболевания имеют общие причины, но развиваются и лечатся абсолютно по-разному.

        Диагностика

        На приеме маммолог осматривает и пальпирует грудь. Далее необходимы дополнительные исследования: УЗИ или маммография, возможно, придется сделать оба обследования. Диагностика показывает размеры опухоли и возможность ее озлокачествления.

        При подтверждении диагноза необходимо сделать биопсию уплотнения. Манипуляция может проводиться под местной анестезией.

        Возможны несколько вариантов процедуры — методом аспирации (шприцом) или эксцизии (специальным аппаратом). Обычно биопсия выполняется толстой и длинной иглой, которой берут ткань новообразования. Исследование ткани в лабораторных условиях показывает наличие или отсутствие атипичных (патологических) клеток.

        Лечение фиброаденомы молочных желез

        Фиброаденома молочной железы сама не рассасывается. Не помогает и гормональное лечение. Уменьшиться и рассосаться может отек или киста, содержащие жидкость. А опухоль – это разросшаяся ткань, поэтому единственным методом лечения в этом случае будет ее удаление.

        Совсем маленькие узелки маммолог не трогает, их оставляют под наблюдением до выявления роста. Остальные новообразования подлежат удалению. Операция возможна и при беременности (во втором триместре беременности) или после окончания кормления.

        Показания к срочной операции:

        • листовидная фиброаденома;
        • фиброаденома, которая недавно начала быстро расти.

        Показания к плановой операции:

        • размеры опухоли от 1 см;
        • подготовка к зачатию (беременности);
        • стабильный рост фиброаденомы;
        • листовидная форма новообразования;
        • личное желание женщины избавиться от риска.

        Если предполагается операция под местной анестезией, госпитализация не требуется. Секторальную резекцию чаще всего выполняют под наркозом. В этом случае больная поступает в стационар накануне операции, в день операции не ест и не пьет с утра.

        Параллельно с удалением проводится восстановление гормонального фона. Без гормонотерапии удаление опухоли ничего не даст: фиброаденомы будут появляться снова и снова.

        Анализы перед операцией

        • Общий анализ мочи;
        • Общий и биохимический анализ крови;
        • Кровь на СПИД, гепатит;
        • Флюорография.

        Варианты удаления новообразования

        Существует несколько способов удалить фиброаденому.

        Вылущивание опухоли. Через маленький разрез в проекции опухоли удаляют патологическую ткань с капсулой, не затрагивая окружающие ткани. Операция проводится под местной анестезией. Метод подходит при отсутствии признаков рака. Форма и размер молочной железы остаются прежними, напоминанием об операции будет только маленький, аккуратный шрам.

        Секторальная резекция. Удаление опухоли вместе с окружающими тканями проводится при подозрении на злокачественный процесс. Листовидная аденома удаляется только таким способом. Если аденома быстро растет, тоже лучше не рисковать.

        Результат: изменится грудь или нет, зависит от размера самой опухоли и, следовательно, от размера сектора, который приходится удалять. Шрам при этом тоже будет небольшим и аккуратным. В некоторых случаях операцию по удалению аденомы можно дополнить пластикой груди.

        Ультразвуковое удаление опухоли (УЗ-абляция). Аппарат для удаления опухоли ультразвуком разработан совсем недавно. При воздействии на ткань фиброаденомы фокусированным пучком ультразвуковых волн происходит уничтожение клеток опухоли. Результат: грудь не теряет форму и размер, шрама на коже нет. Достоинства метода — неинвазивность, отсутствие шва и шрама после операции.

        Недостатки у УЗ-абляции тоже есть:

        • Показания к манипуляции ограничены: можно удалять только доброкачественные новообразования.
        • После удаления опухоль невозможно обследовать — ткани опухоли не изъять и ее клетки полностью повреждены.
        • Метод дорогой.

        Послеоперационный период

        Так как операция несложная, восстановление после нее происходит быстро и безболезненно. Обезболивающие не нужны, антибиотики – тоже.

        Часто вмешательство происходит в амбулаторных условиях, и женщина может идти домой практически сразу. Швы (если они были) снимают через 5 дней.

        Профилактика заболевания

        Методов специфической профилактики этого заболевания не существует. Женщине важно знать к чему может привести аборт или непродуманный курс гормональных препаратов и избегать таких факторов риска.

        Необходимо ежемесячное самообследование груди, УЗИ молочной железы или маммография не реже чем раз в два года.

        Удаление фиброаденомы молочной железы окажется тем проще, чем меньше будет опухоль. Маленькая фиброаденома удаляется практически бесследно, поэтому не стоит тянуть с операцией.

        Источник