Холодные пальцы ног

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рассматривая проблему холодных пальцев на ногах, сразу оставим за рамками обзора обычное перемерзание ног в холодное время года. Нас интересует медицинский аспект, поскольку холодные пальцы ног могут быть не только одним их характерных проявлений конституциональных особенностей человека, в частности, его вегетативной нервной системы, но также являются симптомом нарушения периферического кровообращения, ангиопатий, аутоиммунных и эндокринных заболеваний.

[1], [2]

Код по МКБ-10

I70.2 Атеросклероз артерий конечностей

I73.0 Синдром Рейно

Причины холодных пальцев ног

Ключевая причина холодных пальцев ног — нарушения кровообращения ног. Так как пальцы нижних конечностей, в прямом смысле слова, являются их периферией, то с ее кровоснабжением возникает немало проблем. В пальцы кровь идет через самые отдаленные от сердца артерии — бедренную, подколенную, переднюю большеберцовую — и попадает через тыльную артерию стопы (a. dorsalis pedis). У оснований плюсневых костей стопы эта артерия разветвляется с образованием дугообразной артерии (а. arcuata), от которой идут еще более тонкие кровеносные сосуды — плюсневые артерии (аа. digitales plantares), доходящие до пальцев веточками аа. digitales plаntares propriae (тыльных артерий пальцев). При этом нередко отмечаются индивидуальные анатомические «вариации» в строении отдельных сосудов, к примеру, они могут быть меньшего диаметра или иметь дополнительные ответвления. И это, безусловно, отражается на кровообращении, особенно капиллярном, приводя к тому, что у вас холодные пальцы ног.

Также следует иметь в виду, что диаметр капилляров в 100-200 раз меньше диаметра малых артерий и артериол, скорость капиллярного кровотока более чем в 100 раз ниже, чем в ветвящихся артериях, а сопротивление в капиллярной системе в 25×104 раз выше, нежели в более крупных сосудах большого круга кровообращения. К тому же, при отсутствии активного движения примерно 65-75% капилляров не функционирует (тем более что в их стенках нет мышечных волокон). Все это — достаточно серьезные предпосылки к развитию физиологического состояния, описываемого как холодные пальцы ног.

И если у вас даже среди жаркого лета холодные пальцы рук и ног, как при болезни Рейно или системной красной волчанке, то виной этому — сужение или спазм кровеносных сосудов и недостаточность капиллярного кровотока, ведь именно капилляры доносят до тканей кислород и питательные вещества, обеспечивая нормальный тканевый обмен веществ. См. также — Ангиопатия конечностей.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

Патогенез данного состояния может быть следствием побочных эффектов некоторых лекарств, например, бета-блокаторов, которые назначают для снижения высокого артериального давления при гипертонии, стенокардии и сердечной недостаточности. Усугубляются проблемы кровообращения в ногах избыточной массой тела и малоподвижным образом жизни: пальцы ног обязательно станут холодными, если часами просиживать перед компьютером.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптомы холодных пальцев ног

Очень часто первые признаки патологии сосудистой системы — хронической артериальной недостаточности (ишемии) нижних конечностей — проявляются холодными пальцами ног. В клинической ангиологии патогенез хронической артериальной недостаточности нижних конечностей связывают с атеросклерозом — отложением на стенках сосудов (в первую очередь, брюшного отдела аорты и подвздошных артерий) атеросклеротических бляшек, сужающих просвет. А сосудистый ишемический синдром при артериосклерозе вызывается утратой эластичности сосудистых стенок из-за их уплотнения. Как отмечают медики, симптомы при хронической артериальной недостаточности в самом начале выражаются в жалобах пациентов на холодные пальцы ног и на то, что большой палец ноги холодный и часто немеет.

Холодные пальцы ног могут сигнализировать о развитии очень опасного заболевания аутоиммунного характера — облитерирующего эндартериита, который сопровождается судорогами в ногах, перемежающейся хромотой и интенсивными болями при ходьбе.

Осложнения и последствия

Осложнения данной болезни приводят к некрозу тканей и так называемой спонтанной гангрене, последствия которой — порой неизбежная ампутация пострадавшей конечности.

Также могут быть холодные пальцы ног из-за плохого кровоснабжения на фоне анемии и снижения уровня гемоглобина в крови; при нейроциркуляторной (вегето-сосудистой) дистонии; сахарном диабете с часто развивающейся диабетической ангиопатией

Эндокринологи обязательно проверяют у пациента с холодными пальцами ног уровень гормонов щитовидной железы, так при их пониженной выработке (гипотиреозе) снижаются сердечный выброс, объемный кровоток и теплоотдача.

А гематологи отмечают, что важную роль в обеспечении нормального кровотока играет гематокрит (вязкость крови) — пропорции содержание в крови форменных элементов и жидкой части (плазмы). Известно, что слишком густая кровь замедляет скорость течения крови по сосудам. Это бывает при дегидратации (недостатке поступающей в организм жидкости), курении, нехватке железа и витамина В12, множественных кистах в почках, асците, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), сахарном диабете, гиперплазии клеток костного мозга (полицетимии), лейкозе.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Диагностика холодных пальцев ног

Проводится диагностика холодных пальцев ног не только на основании жалоб пациентов и анамнезе.

Назначаются анализы крови: общий, на маркеры воспаления, на уровни холестерина, сахара и тиреоидных гормонов.

Инструментальная диагностика включает:

• ангиографию (рентген артерий с контрастирование);
• определение ПЛИ (плече-лодыжечного индекса путем измерения систолического давления в плечевой и лодыжечной артериях);
• реовазографию (измерение скорости кровотока);
• ультразвуковую допплерографию (исследуются ткани на предмет патологических изменений);
• дуплексное цветное сканирование кровеносных сосудов;
• капилляроскопию;
• термографию (определение локальной температуры кожных покровов).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Дифференциальная диагностика

Учитывая многовариантный патогенез холодных пальцев ног, проводится дифференциальная диагностика с использованием: мультиспиральной КТ нижних конечностей, МРТ сосудов ног, сцинтиграфии, внутрисосудистой УЗИ, лазерной допплерографии для чрескожного определения напряжения кислорода в тканях между пальцами (которое характеризует микроциркуляцию крови).

Лечение холодных пальцев ног

Поскольку данный симптом бывает при целом ряде патологий, то лечение холодных пальцев ног будет зависеть от конкретного диагноза каждого пациента.

При синдроме вегетативной дисфункции должна лечиться вегето-сосудистая дистония.

Если на стенках сосудов происходит отложение атеросклеротических бляшек, сужающих просвет и затрудняющих прохождение крови, нужно бороться с избытком холестерина — см. Таблетки от высокого холестерина.

Существует методики, с помощью которых лечат облитерирующий эндартериит; есть средства, которыми лечится первичный гипотиреоз и т.д.

В комплексной медикаментозной терапии холодных пальцев ног могут применяться лекарства для улучшения циркуляции крови в капиллярах.

В частности, для снижения вязкости крови назначается Трентал (Пентоксифиллин Агапурин, Вазонит, Пентилин) — по две-три таблетки 2-3 раза в день (после приема пищи). Его нельзя применять пациентам со склонностью к кровотечениям, геморрагическим инсультом и кровоизлиянием в сетчатку, а также беременным и кормящим женщинам. Трентал может давать побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, покраснения и зуда кожи лица и грудной клетки, желудочных и головных болей, нарушений сна и ритма сердцебиения.

Для улучшения периферического кровообращения может быть назначен препарат Алпростан (Алпростадил, Вазапростан), который вводится инфузионно в вену раз в сутки (по 0,05-0,2 мг) в течение 1-2 недель. Препарат противопоказано применять пациентам моложе 18 и старше 75 лет, а также при тяжелой форме стенокардии, бронхите с обструкцией легких, печеночной недостаточности, язве желудка и во время беременности. Применение Алпростана может вызывать побочные действия: головную боль, тошноту, снижение АД, тахикардию, примесь крови в моче. Лечение должно проводиться не дольше месяца.

Ангиопротекторное лекарственное средство Курантил (Дипиридамол, Ангинал, Антистенокардин, Парседил и др. торговые названия) в форме драже по 25 мг рекомендуется принимать только по назначению лечащего врача, поскольку среди его противопоказаний указан распространенный атеросклероз коронарных артерий. Стандартная дозировка — по одному драже трижды в течение суток; лечение может длиться несколько месяцев. При этом не исключены такие побочные эффекты, как гиперемия лица, аллергические высыпания и учащение пульса.

Способствует расширению периферических кровеносных сосудов при холодных пальцах ног лекарство Ксантинола никотинат (Теоникол, Компламин, Ангиоамин и др.): таблетки по 0,15 г следует принимать после еды (1 таблетка) три раза в день (в течение 2-3 месяцев). Данное средство имеет противопоказания: тяжелую сердечную недостаточность, снижение функций печени, кровотечения либо связанные с возникновением кровотечений патологии. А побочные эффекты выражаются головокружением и чувством жара в области головы, шей и грудной клетки.

Также при холодных пальцах на ногах необходимо принимать витамины группы В, PP (никотиновую кислоту), Р (рутин) и витамины-антиоксиданты — С и Е.

Для избавления от чувства холода в пальцах ног может применяться физиотерапевтическое лечение: тепловые процедуры (теплые и горячие ножные ванночки, озокеритовые обертывания стоп), массаж, баромассаж (со сменой внешнего давления), диатермия, диадинамические токи.

При артериальной недостаточности нижних конечностей с облитерацией сосудов — по показаниям — проводят оперативное лечение, включающее шунтирование поврежденного участка сосуда или протезирование сосуда.

Народное лечение

В некоторых случаях (за исключением хронической артериальной ишемии сосудов ног и проблем с эндокринной системой) помогает народное лечение синдрома холодных пальцев.

Но помогает, естественно, временно, так как не воздействует на причину патологии.

Рекомендуется делать те же горячие ванночки для ног (с отваром сосновой хвои или горчичным порошком). Ну и, конечно, надевать теплые носки. А для «тренировки» сосудистой системы стоп подходят контрастные ванночки или обливания ног — с чередованием горячей и прохладной воды.

Чувство холода на время пропадает после растирания пальцев ног и всей стопы водкой (с добавлением 3-4 капель скипидара или эфирного масла кипариса), камфарным спиртом, спиртовой настойкой боярышника.

Применяется и лечение травами. Так, при атеросклерозе советуют принимать внутрь водный настой сушеного укропа (чайная ложка на 250 мл кипятка) с медом (столовая ложка). Это средство следует пить за полчаса до приема пищи — по 50-60 мл три раза в день. Таким же способом можно использовать отвары и настои донника, будры плющевидной, крапивы жгучей, коры ивы белой или сушеных корней одуванчика.

Тонизирует мелкие кровеносные сосуды настойка из цветков конского каштана. Для ее приготовления пол-литровую банку наполняют на две трети цветками, заливают водкой, плотно закрывают и месяц выдерживают в темноте. После чего процеживают и принимают в течение месяца по 20 капель перед едой.

При малокровии используют травы, повышающие гемоглобин.

Полезно есть свеклу, капусту, яблоки, обязательным считается употребление чеснока в свежем виде и добавление в пищу — перца, а в чай — имбиря. А как лечиться едой при атеросклерозе, см. — Диета при атеросклерозе.

[27], [28], [29]

Профилактика

Профилактика недостаточного кровообращения в пальцах ног начинается с того, что нужно бросить курить, употреблять достаточно жидкости (1,5-2 л в течение дня) и больше двигаться, к примеру, ходить пешком.

[30], [31], [32], [33], [34]

Прогноз

Прогноз зависит от того, по какой причине у вас холодные пальцы ног.

[35], [36]

Источник