Клиника доктора Ушакова

Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы

На сегодняшний день в ЦКБ РАН выполняется полный спектр услуг направленных на диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы, начиная с ультразвукового и КТ исследования, исследования гормонального профиля, уровня антител.

Золотым стандартом диагностики можно считать используемую у нас тонкоигольную биопсию щитовидной железы под контролем ультразвука (ТАБ).

С учетом полученных результатов с участием врача эндокринолога назначается лечение.

Лечение может быть консервативным, т.е. с применением лекарственных препаратов и либо оперативным. Как правило операциям подлежат узловые образования щитовидной железы, имеющие тенденцию к росту несмотря на проводимую лекарственную терапию, узлы с признаками аденомы, либо наличием кальцинатов.

Операции подлежат так же диффузные (неузловые) заболевания щитовидной железы имеющие нормальную или пониженную функцию, больших размеров с признаками либо угрозой сдавления органов шеи.

Особую роль следует уделить тиреотоксикозу как проявлению токсической аденомы щитовидной железы либо диффузного токсического зоба (ДТЗ или болезнь Грейвса). В первом случае, как правило, после подготовки проводится оперативное лечение. Лечение ДТЗ начинается с консервативных методик, в некоторых случаях применяются экстракорпоральные методы (плазмоферез) что позволяет быстрее достичь клинического эффекта. В случаях когда лечение не дает стойкого положительного эффекта, либо вообще неэффективно то в таких случаях применяется оперативное лечение, как результат прекращается избыточная продукция гормонов щитовидной железы и человек возвращается к нормальной жизни.

Ни для кого не секрет, что по современным статистическим данным у пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы, до 25% имеют опухолевую природу, что побуждает более внимательно наблюдать за пациентами с патологией щитовидной железы, своевременно проводить биопсию и оперативное лечение.

На сегодняшний день в ЦКБ РАН выполняются операции от резекции до тотального удаления щитовидной железы в зависимости от диагноза и результатов экспресс биопсии.

Методика экспресс биопсии, позволяет с большой точностью уже во время операции поставить диагноз и выбрать правильный метод хирургического вмешательства.

Конечно же пациента более всего волнуют результаты операции, поскольку орган деликатный, рядом проходят так называемые возвратные нервы, травма которых приводит к изменениям голоса либо частичной утрате. Не малую роль имеет сохранение при операциях паращитовидных желез вырабатывающих паратгормон и отвечающих за обмен кальция и фосфора.

В нашей клинике применяются все виды лечения заболеваний щитовидной железы.

Операции, как правило, проводятся из косметического малоинвазивного доступа без пересечения мышц. Использование современного оборудования позволяет наряду с малоинвазивными доступом сократить послеоперационное пребывание пациента в стационаре, достичь хорошего косметического результата, избежать осложнений, а так же свести к минимуму период амбулаторной реабилитации.

Источник

Отдел хирургии

Хирургический отдел — одно из старейших подразделений Центра. Его создателем является профессор О.В. Николаев (1903-1980 гг.), основоположник отечественной эндокринной хирургии и организации борьбы с эндемическим зобом.

Это ведущий центр эндокринной хирургии в нашей стране, где накоплен уникальный опыт по диагностике и хирургическому лечению щитовидной и околощитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы. Разработаны основные принципы периоперационного ведения больных с феохромоцитомами, альдостеромами, гормонально-неактивными опухолями надпочечников и гормонально-активными опухолями поджелудочной железы. Проводятся нейрохирургические оперативные вмешательства, хирургическое лечение заболеваний молочных желез, больных с ожирением.

Для оказания необходимого специального и зачастую очень специфического лечения созданы высокотехнологические условия с участием технических и интеллектуальных ресурсов всего Центра.

В хирургическом отделении проводится:

• В отделении разработаны и применяются высокотехнологичные методы лечения заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез. Все операции на щитовидной железе проводятся с применением нейромониторного контроля возвратного гортанного нерва и ультразвукового скальпеля, что позволяет снизить количество осложнений.
• Хирургическое лечение хромаффинных опухолей надпочечниковой и вненадпочечниковой локализации.
• Оперативное лечение кортикостером, альдостером, гормонально-неактивных опухолей надпочечников эндоскопическим и лапаротомным доступами.
• Хирургическое лечение гормонально активных опухолей поджелудочной железы.
• Нейрохирургические оперативные вмешательства.
• Эндокринная хирургия детского возраста объединяет больных с заболеваниями эндокринной системы, в том числе врожденными нарушениями.
• Так же отделение специализируется на лечении соматических хирургических заболеваний (различные виды грыж, желчнокаменная болезнь, первичное варикозное расширение вен нижних конечностей и др.) у пациентов с эндокринной патологией и работает в соответствии с современными стандартами ведущих клиник Европы и США.

• В отделении проводятся все виды гинекологических вмешательств эндоскопическим, влагалищным, комбинированным и лапаротомным доступом.

Оперативная гинекология:

В отделении применяются высокотехнологичные методы лечения миомы матки, эндометриоза, доброкачественных опухолей яичников, трубно-перитонеальной и маточной формы женского бесплодия, а также пролапса гениталий и недержания мочи при напряжении.

Тщательное мультидисциплинарное обследование и ведение пациенток позволяет минимизировать риски оперативного вмешательства, восстановить фертильность у женщин репродуктивного возраста и обеспечить качество жизни во всех возрастных группах больных.

В последнее десятилетие в отделении получили развитие новые методы хирургического лечения эндокринопатий с применением высоких медицинских технологий. К их числу, прежде всего, следует отнести нейрохирургическое лечение микроаденом гипофиза через транссфеноидальный доступ.

Уникальность отделения состоит в комплексном подходе к лечению различной нейрохирургической патологии на базе ведущего учреждения страны эндокринологического профиля, что позволяет максимально полно осуществлять дооперационное обследование пациента, а после нейрохирургического удаления опухоли гипофиза осуществлять адекватную гормональную реабилитацию с тщательнейшим подбором заместительной терапии.

В год проводится около 200 эндоскопических нейрохирургических вмешательств по поводу опухолей гипоталамо-гипофизарной системы.

В отделении осуществляется широкий спектр нейрохирургической помощи:

• эндоскопическое трансназальное удаление опухолей хиазмально-селлярной локализации (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, менингиомы и др.);
• микрохирургическое эндоскопическое удаление грыж позвоночника на всех уровнях;
• установка различных стабилизирующих жестких и динамических систем позвоночника;
• хирургическое лечение тоннельных синдромов;
• современное лечение болевых синдромов, обусловленных вторичным поражением позвоночника и метаболической полинейропатией;
• экстрамедуллярные опухоли позвоночного канала на всех уровнях;
• пластика дефектов черепа;
• операции по поводу новообразований мягких тканей головы;
• удаление опухолей оболочек головного мозга;
• удаление опухолей костей черепа и другие нейрохирургические вмешательства.
• Применяемые методики соответствуют современным международным стандартам.

Отделение анестезиологии и реанимации располагает современной материально-технической базой, позволяющей оказывать специализированную медицинскую помощь всем пациентам с неотложной эндокринной патологией

В отделении накоплен значительный опыт проведения анестезий больным с гормонально-активными опухолями эндокринной системы, заболеваниями щитовидной и околощитовидных желез, сахарным диабетом и другими эндокринными заболеваниями. Сохранение высоких стандартов безопасности анестезий поддерживается за счет стратификации риска осложнений в периоперационном периоде и контроля за тщательной подготовкой пациентов, направленной на компенсацию гомеостаза и работы жизненно важных систем организма на фоне эндокринопатий.

Отделение оснащено современной системой централизованного мониторинга, дыхательной аппаратурой высокого класса, многофункциональными койками и круглосуточно работающей лабораторией. В интенсивной терапии критических состояний используются методы экстракорпоральной детоксикации (проведение продленной вено-венозной гемофильтрации, мембранного плазмафереза).

Основные направления научной работы:

• Исследование диагностических критериев фолликулярной неоплазии на основании идентификации протеомных маркеров, клеточных и межклеточных агентов.
• Разработка оптимальных методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения при первичном гиперальдостеронизме.
• Исследование нейрохирургических аспектов лечения больных с гормонально-активными опухолями гипофиза.
• Изучение генетических и гормонально-метаболических аспектов патогенеза, клиники, разработка алгоритмов диагностики и лечения при синдромах множественных эндокринных неоплазий I и II типов.
• Динамическое наблюдение за пациентами, оперированными по поводу различных форм рака щитовидной железы, направленное на своевременное выявление возможного рецидива заболевания с применением современных маркеров. При необходимости, направление пациентов для проведения терапии радиоактивным йодом.

Источник

Отдел радионуклидной диагностики и терапии (ядерная медицина)

Терапия радиоактивным йодом на протяжении многих лет является предпочтительной альтернативой любому другому, в том числе хирургическому, методу лечения тиреотоксических заболеваний щитовидной железы.

Помимо того, радиойодтерапия в сочетании с другими методами (хирургия, гормонотерапия) сегодня широко применяется для комбинированного лечения больных раком щитовидной железы, позволяя лечить пациентов с отдалёнными метастазами и неоперабельными опухолями.

Радионуклидная терапия в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России​ выполняется на уровне мировых стандартов с применением самого современного оборудования.

Отделение спроектировано и оснащено с использованием передовых технологических достижении в области ядерной медицины, располагает комфортабельными двухместными и одноместными палатами с «закрытым» режимом пребывания. Возможно радионуклидное лечение с использованием метода дозиметрического планирования.

Персонализированный подход к лечению состоит, прежде всего, в применении индивидуального дозиметрического планирования радионуклидной терапии для достижения наивысших показателей эффективности и безопасности. Анализируется и учитывается множество факторов, влияющих на прогноз эффективности лечения, на их основе подбирается индивидуальный план ведения пациента с подключением всех необходимых специалистов и технологий.

Имеется возможность выполнять диагностику и терапию радиоактивным йодом без отмены тироидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин).

Применение Тироджина позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, возникающего вследствие длительной отмены тироидных гормонов в обычной практике, снизить лучевую нагрузку на другие органы.

Применяется широкий спектр диагностических исследований с радиоактивными изотопами и радиофармпрепаратами на их основе. Для повышения точности визуализации используются инновационные гибридные технологии. Сцинтиграфия осуществляется с однофотонной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией и возможностью трехмерной реконструкции изображений.

Выполняется радионуклидная диагностика заболеваний:

• щитовидной железы;
• паращитовидных желез;
• надпочечников (хромаффинные опухоли);
• костей скелета;
• сердца;
• почек;
• нейроэндокринных опухолей различных локализаций;

Проводится радионуклидная терапия следующих заболеваний:

• тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, многоузловой токсический зоб, токсическая аденома, нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб);
• дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы;
• нейроэндокринные опухоли (в перспективе).

Лицензия на право эксплуатации радиационных источников

Санитарно-эпидемиологическое заключение от 04.06.2015 г. по использованию источников ионизирующего излучения в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России

Сайт отделения: www.orndt.ru

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА

эндокринных и онкологических заболеваний выполняется с использованием широкого спектра радиофармпрепаратов на основе радиоактивных изотопов технеция-99m, йода-131, йода-123 при заболеваниях:

• щитовидной железы;
• паращитовидных желез;
• надпочечников (хромаффинные опухоли);
• костей скелета;
• сердца;
• почек;
• нейроэндокринных опухолей различных локализаций;

ТЕРАПИЯ РАДИОАКТИВНЫМ ЙОДОМ (РАДИОЙОДТЕРАПИЯ):

• Диффузный и узловой токсический зоб, функциональная автономия
• Дифференцированный (папиллярный, фолликулярный) и низкодифференцированный рак щитовидной железы
• Нетоксический узловой зоб, аберрантный зоб.

Радиойодтерапия — альтернатива операции при тиреотоксикозе. При раке щитовидной железы радиойодтерапия дополняет хирургическое лечение, позволяя добиваться наилучших показателей излечения.

В целях повышения эффективности и безопасности лечения проводится индивидуальное дозиметрическое планирование. Постоянный радиометрический контроль оптимизирует срок пребывания на «закрытом» режиме.

Отделение располагает комфортабельными (одно- и двухместными) специализированными палатами.

Выбор тактики лечения осуществляется с учетом всех известных прогностических факторов в целях достижения наиболее эффективного результата и прогноза безопасности. Разрабатывается индивидуальный план ведения пациента с привлечением всех необходимых специалистов и технологий.

При работе с радионуклидами используется современная аппаратура и передовые технологии в соответствии с международными стандартами надлежащей медицинской практики (GMP).

Диагностика и терапия радиоактивным йодом может быть выполнена без отмены тиреоидных гормонов на фоне рекомбинантного человеческого тиреотропина (Тироджин). Тироджин позволяет избежать длительного пребывания в состоянии гипотиреоза, снизить лучевую нагрузку на другие органы. С помощью Тироджина возможно лечение нетоксического узлового зоба, аберрантного зоба.

Используются инновационные гибридные радиологические технологии на основе совмещения однофотонной эмиссионной томографии с компьютерной томографией. Это позволяет значительно улучшить качество визуализации и выполнять трехмерную реконструкцию изображений.

Пациенты имеют уникальную возможность пройти подготовку, а также курс реабилитации после радионуклидной терапии в комфортных условиях пансионата до полного восстановления.

Восстановление голоса после операций на щитовидной железе. Создан кабинет нейрофониатрической реабилитации для пациентов с послеоперационными парезами гортани, применяются ультразвуковой и эндоскопический (через нос) методы объективной оценки голоса до и после лечения.

Кандидат медицинских наук

Заведующий отделением радионуклидной диагностики

Старшая медицинская сестра

Заведующая отделением радионуклидной терапии

Кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, доцент кафедры эндокринологии

Источник