Лечение рака простаты

Рак предстательной железы – симптомы, лечение и шансы на выздоровление

Рак предстательной железы является одной из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин старше 50 лет и в целом является заболеванием, которое можно соотнести с раком груди у женщин. В Израиле по статистике этому заболеванию подвержен каждый десятый мужчина, что ниже общемировой статистики (всего в мире — каждый шестой мужчина страдает от рака простаты), но все же является высоким показателем распространенности.

Это заболевание практически не встречается в возрасте до 40 лет, распространенность заболевания растет с возрастом, поэтому с возрастом (особенно после 50 лет), повышается необходимость в регулярных проверках для раннего обнаружения рака. Дополнительным фактором риска может стать наследственность, когда кто-то в семье уже страдал от рака предстательной железы. В Израиле каждый год выявляют более 2000 заболевших.

Каким образом можно обнаружить заболевание?

На сегодняшний день есть возможность раннего обнаружения рака простаты (Early Detection) с помощью специального анализа крови: PSA-proe specific antigen, на антитела, которые производят клетки предстательной железы. Увеличение количества этих антител указывает на увеличение (доброкачественное) предстательной железы, рак простаты, или на воспаление простаты и является показанием к ректальной пальпации у врача. Заключение врача, в сочетании с результатами анализа PSA вместе дают представление о возможности наличия рака простаты у больного. На основании этого врач взвешивает необходимость проведения биопсии простаты, которая на сегодняшний день является единственным абсолютно точным инструментом выявления наличия или отсутствия раковых клеток.

Большая часть споров в научном мире вращается вокруг необходимости повсеместных проверок населения (Screening), и их источником является отсутствие научных данных, подтверждающих эту необходимость. Поэтому на данный момент, все действия по ранней диагностике рака предстательной железы (с помощью анализа PSA или осмотра врача), проводятся только для мужчин, которые обратились к врачу по той или иной причине.

Как только пациенту становится известен диагноз «рак», у него и у членов его семьи сразу же возникает ряд вопросов:

• Как лечить рак предстательной железы?

• Есть ли различные виды лечения / альтернативное лечение?

• Каким образом производится подбор подходящей системы лечения в каждом конкретном случае?

• Может ли пациент выздороветь?

• Каковы шансы на выздоровление?

• Как повлияет лечение на продолжительность и качество жизни?

Задача лечащего врача — дать пациенту максимально полную и актуальную информацию, и представить пациенту и членам его семьи спектр возможных в его случае вариантов лечения, с учетом возраста, общего состояния здоровья, принадлежности к группе риска (диабет, гипертония, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, болезни легких и т.д.) и показателей самого данного заболевания — уровень PSA в крови, результаты обследования простаты и результаты биопсии, такие как объем опухоли (обычно измеряется в процентах) и тип новообразования.

В конце этапа диагностики проходит консультация с лечащим врачом, во время которой выбирается — при равноправном участии пациента и членов его семьи — наиболее продуктивная программа лечения.

Лечение рака предстательной железы

В начале следует отметить, что шансы на излечение достаточно высоки, и достигают 90% в случаях раннего обнаружения заболевания. Лечение разделяется на несколько видов: наблюдение, хирургия, лучевая терапия.

Метод врачебного наблюдения

Для пациентов, страдающих от серьезных сопутствующих заболеваний принята система постоянного врачебного наблюдения без активного лечения. Использование этой системы постепенно становится все более популярным, но он подходит только в тех случаях, когда объем и характер опухоли не представляют опасности для пациента. Речь идет о варианте, для принятия которого требуется развернутый диалог с пациентом и членами его семьи, поскольку осведомленность о болезни при отсутствии активного лечения может создавать большие психологические трудности.

По сообщениям врачей из различных источников в США, примерно треть подобных пациентов в течение двух-трех лет решает начать процесс активного лечения, поскольку не могут противостоять стрессу, сопровождающему способ врачебного наблюдения.

Операционный метод

Во время операции полностью удаляется предстательная железа и мочевой пузырь напрямую соединяется с мочевыводящим каналом.

Сама операция может быть выполнена несколькими способами — начиная от полостной операции через живот (наиболее популярный метод), через промежностный метод (через область между мошонкой и анальным отверстием), до лапароскопического метода (точечно-инвазивный метод).

Операция может быть также выполнена с помощью робота — системы, которая была разработана в США, а после была перенята в Европе, и в последние несколько лет появилась также в нескольких клиниках Израиля. В США более трети всех операций по удалению рака простаты выполняются именно таким образом. Но несмотря на все свои преимущества, эта система не очень принята в Израиле, в основном из-за высокой стоимости оборудования.

Если был выбран операционный способ лечения, то оперирующий хирург должен соответственно показаниям и состоянию пациента подобрать оптимальный вид операционного вмешательства, который предположительно даст наилучшие результаты и максимальные шансы на выздоровление данному конкретному пациенту.

Метод лучевой терапии

Использование внешнего и внутреннего радиационного облучения, цель которого одновременно поразить опухолевое образование, и в то же время не повредить окружающие его ткани.

Внешнее радиационное облучение — базируется на постепенно увеличивающихся дозировках радиационного облучения предстательной железы, соответственно компьютеризированной программе лечения и при контроле трехмерной визуализации. Медицинские исследования доказывают, что при использовании современной аппаратуры облучение высокими дозами радиации более эффективно в длительной перспективе (5-10 лет, и видимо даже дольше — исследование продолжается). Внешнее радиационное излучение производится без наркоза, продолжается около двух месяцев и требует ежедневного посещения центра радиационного лечения.

Другая возможность — использование внутреннего облучения — брахитерапия, методика, основанная на радиационном облучении изнутри через прокол, с помощью маленьких радиоактивных кристаллов (размером с рисовое зерно), помещаемых напрямую — временно или постоянно — в предстательную железу.

В отличие от внешнего облучения, при брахитерапии облучение происходит «изнутри», с имплантацией радиоактивного материала (йод 125) в простату. При этом способе возможно применение гораздо большей дозировки облучения (в два раза или даже более того), относительно внешнего облучения, поскольку при этом методе нет опасности облучения соседних здоровых тканей (кожи, мочевой пузырь, анус). Речь идет об одноразовой процедуре, требующей наркоза примерно на час (общего или местного). Пациента выписывают из клиники в тот же день, и он может вернуться в обычной жизни через 24-48 часов после процедуры. Кристалл излучает радиацию на протяжение нескольких месяцев.

В Израиль брахитерапия была «импортирована» около 15 лет назад. К сегодняшнему дню с помощью этого способа прошли лечение примерно 1200 пациентов, при этом успешность излечения составляла 95%.

Следует отметить, что у некоторой части пациентов, но не у всех, доказано, что гормональное лечение (таблетками и несколькими уколами через три месяца после облучения), увеличивает шансы на излечение. Разумеется, решение о подобном лечении должно быть принято лечащим врачом.

Заключение

Как было сказано выше, операция и радиоактивное облучение — краеугольные камни активного лечения рака предстательной железы. Есть еще несколько менее используемых техник, например, «замораживание» простаты до омертвения клеток рака, использование ультразвуковых волн HIFU, которые разогревают раковые клетки, пока они не погибнут. Возможность использования каждого конкретного вида лечения взвешивается индивидуально.

• Заболевания и расстройства

Источник

Рак простаты (предстательной железы)

Рак предстательной железы (простаты) является самой распространённой злокачественной опухолью у мужчин, а также второй по счету причиной смертности у них от онкологических заболеваний. С этой проблемой сталкивается в своей жизни каждый шестой житель нашей планеты мужского пола и в последние годы динамика заболеваемости только растет.

Однако это тот редкий случай, когда рост показателей заболеваемости в первую очередь свидетельствует о совершенствовании методов диагностики и внедрении скрининга в профилактических целях в странах Европы и в США. Благодаря этому рак простаты выявляют на более ранних стадиях и, соответственно, начинают лечить вовремя; показатели выживаемости улучшаются и более 70% мужчин сегодня успешно преодолевают онкологические заболевания предстательной железы.

Что такое рак простаты?

Предстательная железа или простата представляет собой орган мужской половой сферы, расположенный в малом тазу, внизу мочевого пузыря. Небольшая, примерно 3-4 см в диаметре, железа наделена крайне важными функциями: она вырабатывает около трети жидкого секрета спермы, который играет значительную роль в процессе оплодотворения. Простата, наподобие своеобразной муфты, облегает нижнюю часть мочеиспускательного канала. С этим связана её вторая функция — управление процессом мочеиспускания.

В некоторых случаях клетки предстательной железы начинают разрастаться в злокачественное новообразование, чаще всего — аденокарциному. Чаще всего опухоль возникает на периферии предстательной железы, раковые клетки, локализованные в центральной части простаты, встречаются не более, чем у 10% заболевших.

Причины и группа риска

Причины, вызывающие перерождение клеток предстательной железы в злокачественные, доподлинно современной науке неизвестны. Но многолетние статистические наблюдения позволили выделить факторы риска.

Возраст. В группу риска входят люди старше 50 лет. Но иногда рак простаты может развиться и у более молодых мужчин. Максимальная заболеваемость наблюдается у лиц старше 70 лет (146 пациентов с диагнозом «рак предстательной железы» на 100 тыс. мужчин).

Наследственность. Более предрасположены к заболеванию мужчины, у которых в семье уже был выявлен рак предстательной железы. Для тех, у кого двое и более близких родственников имеют злокачественную опухоль простаты, риск столкнуться с аналогичной проблемой возрастает в 10 раз.

Гормональный дисбаланс, связанный как с возрастными изменениями в работе желез внутренней секреции, так и с приемом гормонов, также могут спровоцировать нежелательные изменения в предстательной железе.

Образ жизни. В этом пункте нет никаких неожиданностей. По мнению врачей, в группу риска входят люди, потребляющие высококалорийную, жирную пищу, в частности — предпочитающие красное мясо овощам и фруктам, а также ведущие малоподвижный образ жизни. Напротив: мужчины, любящие спорт и придерживающиеся здорового питания имеют больше шансов избежать рака предстательной железы.

Симптомы

Рак предстательной железы практически невозможно распознать без специальной диагностики. Во-первых, в начальной стадии он не беспокоит больного. Во-вторых, как правило, опухоль растет медленно, ничем не обнаруживая себя месяцами и годами, хотя в некоторых случаях рак может развиваться быстро и агрессивно. В-третьих, даже после появления симптомов нельзя без проведения медицинского обследования говорить о наличии именно онкологического процесса. Дело в том, что симптомы рака простаты неспецифичны: характерные «неполадки» в организме мужчин, вызванные этим заболеванием, могут свидетельствовать также о простатите или аденоме (доброкачественной опухоли предстательной железы).

Стадии заболевания

1-я стадия. Больного ничего не беспокоит, симптомы отсутствуют. Новообразование можно обнаружить только при медицинском обследовании. Как правило, в начале болезни раковую опухоль находят случайно, в процессе диагностических исследований по другому поводу.

2-я стадия. Появляются первые симптомы: нарушение мочеиспускания, которое пока мало мешает обычному течению жизни; в предстательной железе формируется плотный узел. Метастазы нетипичны.

3-я стадия. Симптомы приобретают выраженный характер: мужчина чувствует частые позывы к мочеиспусканию, особенно ночью; сам процесс становится затруднённым, прерывистым, нередко ощущается легкое жжение; в моче и семенной жидкости могут присутствовать вкрапления крови. На данный стадии нередко обнаруживаются метастазы в мочевом пузыре, семенных пузырьках, тазовой области.

4-я стадия. Новообразование разрастается и образует метастазы во внутренних органах, костях, позвоночнике. В области таза и бедер может возникать ощущение тяжести, постоянно присутствует тупая ноющая боль в костях.

Рак простаты развивается скрытно, медленно и «маскируется» под другие заболевания. Не удивительно, что более 60% заболевших обращаются к врачам, уже имея вторичные поражения органов. Специалисты настоятельно советуют всем мужчинам старше 45 лет ежегодно проходить специальные диагностические процедуры.

Диагностика

Жалобы, связанные с мочевыделительной системой, заставляют заподозрить, что с предстательной железой не все в порядке. В современный «золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак предстательной железы входят консультация врача-уролога и анализ ПСА.

Простатический специфический антиген (ПСА, PSA) — это вещество белковой природы, которое выделяется клетками предстательной железы и большей частью выводится наружу вместе со спермой. Незначительная часть антигена остается в организме мужчины и попадает в кровь. Её численные показатели определяются с помощью особых тестов, а их изменения являются важнейшим диагностическим признаком заболеваний органа.

В связи с тем, что предстательная железа увеличивается с возрастом мужчины и продуцирует большее количество антигена, возрастные характеристики концентрации ПСА таковы:

40 — 49 лет — 2.5 нг/мл

50 — 59 лет — 3.5 нг/мл

60 — 69 лет — 4.5 нг/мл

70 — 79 лет — 6.5 нг/мл

Если указанные нормы концентрации ПСА превышены, уролог обычно принимает решение о необходимости проведения пункционной биопсии под контролем ТРУЗИ (ультразвуковое исследование с использованием специального ректального датчика). Эта процедура достаточно травматизма и болезненна, т.к. предполагает 12 или 24 проколов железы. Но самое главное — она не всегда информативна и необходима пациенту.

Дело в том, что повышение уровня ПСА только в 64% случаев вызвано раком простаты. Концентрация антигена в крови мужчины в количестве 4-10 нг/мл может указывать на наличие простатита, доброкачественной гиперплазии простаты или другое заболевание. А в этих случаях проводить столь «неприятную» процедуру вовсе не обязательно, хотя её и нередко назначают «на всякий случай».

Кроме того, биопсия, проводимая под ультразвуковым контролем может позволить пропустить злокачественное новообразование даже там, где оно есть. Исследование проводится не прицельно и потому является ненадежным. Глубоко залегающую небольшую опухоль часто не обнаруживают. При этом ткани предстательной железы травмируются и отекают вследствие инвазивной процедуры, а повторная биопсия становится возможной только через 6 месяцев. На этот же срок отодвигается и постановка точного диагноза вместе с назначением адекватного лечения.

Раннее выявление

Наиболее информативным методом диагностики при подозрении на рак предстательной железы является современная мультипараметрическая магнитно-резонансная томография (мпМРТ). Метод, не сопряженный с множеством болезненных проколов, позволяет установить наличие и локализацию опухоли в 90% случаев.

Специалисты МИБС им. С.М. Березина рекомендуют следующий алгоритм действий, в последние годы получивший распространение в Европе ив США:

Шаг 1. В случае повышения уровня ПСА для своего возраста мужчине необходимо пройти мпМРТ-исследование простаты до назначения биопсии. Проведение томографии на этом этапе позволит исключить рак у тех пациентов, у которых изменения антигена вызваны не онкологическими процессами, что избавит их от болезненной процедуры и многочисленных проколов предстательной железы.

Шаг 2. Если в ходе мпМРТ обнаружен очаг, то пациенту все же потребуется пройти биопсию вызвавшего подозрение участка под контролем ТРУЗИ. Результаты магнитно-резонансной томографии очень пригодятся: они позволят четко оценить размеры и распространенность опухоли, как внутри железы, так и за её пределами. В ходе процедуры изображение, полученное с помощью МРТ, будет сопоставляться с картинкой, полученной на аппарате УЗИ, что даст врачу максимум точной информации о месте расположения новообразования. Такой способ называется когнитивный фьюжн: проколы для забора материала будут сделаны наиболее прицельно.

Шаг 3. В ряде случаев, когда опухоль невелика или располагается в труднодоступном месте, есть смысл сделать выбор в пользу МРТ-биопсии. Забор клеток на биопсию при этом методе осуществляется очень точно и именно в тот момент, когда врач наверняка убежден, что игла находится в зоне, подозрительной на аденокарциному.

Шаг 4. Если диагноз подтверждается морфологически, мужчине следует пройти ряд дообследований для исключения отдаленных метастазов. К таким исследованиям относятся ПЭТ/КТ и/или МРТ всего тела (онкоскрининг), которые также можно выполнить в наших отделениях.

Лечение

Способ лечения рака простаты выбирается совместно с онкологом, когда учитываются все особенности пациента, взвешиваются все «за» и «против». Приведем основные способы борьбы с раком предстательной железы, применяемые на современном уровне развития медицины.

Простатоэктомия — является одним из основных методов в лечении рака простаты на ранних стадиях. Во время операции удаляется сама железа, семенные пузырьки, тазовые лимфоузлы. К сожалению, присутствует высокий риск развития серьезных осложнений: недержания мочи и импотенции. Чем старше пациент, чем вероятнее нежелательные результаты. Операция проводится под наркозом, требует госпитализации и длительного восстановления.

Брахитерапия — один из методов лучевой терапии, при котором источник ионизирующего излучения располагается в ткани или в непосредственной близости от нее. Доставка источника в пораженную зону осуществляется по специальным полым катетерам — аппликаторам, устанавливаемым в предстательную железу под контролем ТРУЗИ или КТ. Наиболее распространенным осложнением брахитерапии является нарушение мочеиспускания, в некоторых случаях требующее установки катетера для отведения мочи. При низкодозной брахитерапии отмечаются случаи миграции радиоактивных источников, приводящие к эмболии мелких легочных артерий.

Традиционная лучевая терапия — может применяться как основное лечение или как дополнение к оперативному вмешательству. В Центре радиохирургии, лучевой терапии и общей онкологии МИБС им.С.М.Березина используется метод 3D-комфорной лучевой терапии, при котором планирование и расчет дозы облучения производится на основании трехмерных изображений, полученных при помощи КТ и МРТ. Компьютерная система планирования позволяет подавать дозу точно в границы мишени, а система модулирования интенсивности облучения — обойти критические структуры или создать локальные максимумы излучения в нужных точках. Таким образом эффективность облучения раковых клеток повышается, а вовлечение в облучение здоровых тканей и развитие побочных эффектов от лечения уменьшаются.

Лечение на аппарате Кибер-нож — это радиохирургическое вмешательство, показанное на ранних стадиях рака предстательной железы. Данное лечение представляет собой качественную, бескровную альтернативу простатоэктомии (операции по полному удалению простаты), не требующую общего наркоза, госпитализации и длительного периода восстановления.

Решение о выборе тактики лечения конкретного пациента в МИБС им.С.М.Березина принимается коллегиально — врачами клинических и диагностических специальностей совместно. На каждом его этапе составляется индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контроля эффекта, включающий все самые информативные диагностические методы, применяющиеся сегодня в ведущих онкологических центрах Европы и США.

Источник