Лечение заболеваний щитовидной железы

Гормоны регулируют работу всех систем организма. Заболевания желез внутренней секреции всегда вызывают нарушение эндокринного баланса. Патологии щитовидной железы занимают второе место по распространенности среди всех эндокринных расстройств. Даже незначительные нарушения в работе щитовидки оказывают выраженное влияние на обмен веществ в организме. 

Лечение заболеваний щитовидной железы

Диагностику и лечение заболеваний щитовидной железы проводит врач-эндокринолог.

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Основная функция щитовидки – выработка трех гормонов:

• тироксина (Т4);
• трийодтиронина (Т3);
• каль

В организме человека эти гормоны определяют скорость обменных процессов, характер роста и развития тканей. Гормон кальцитонин регулирует обмен кальция, необходимого для укрепления скелета. Эти гормоны также влияют на психические процессы.

При нарушении работы щитовидки, у пациента наблюдаются расстройства метаболизма. Проявляется это такими симптомами:

• быстрая утомляемость, снижение трудоспособности;
• общая слабость, тревожность;
• резкое изменение веса при сохранении рациона питания;
• тремор рук;
• частые головные боли;
• нарушения менструального цикла;
• расстройства ЖКТ – поносы и запоры;
• приливы жара и холода;
• бесплодие;
• расстройства аппетита;
• изменения характера;
• учащенный пульс;
• боли в мышцах, суставах;
• сухость кожи, высыпания;
• ухудшение памяти;
• аллергии;
• психические отклонения;
• расстройства сна – бессонница ночью и сонливость днем;
• снижение или повышение артериального давления;
• затруднение дыхания.  

Симптомы болезней щитовидной железы часто первыми замечают окружающие люди. Это связано с изменениями внешности и характера человека. Сам пациент не всегда способен их оценить. Обратиться к эндокринологу следует при появлении даже одного их этих признаков.    

Причины патологий щитовидки

Нарушения работы железы есть у каждого 10 человека (статистика ВОЗ). Болезни щитовидки чаще возникают у женщин. Пожилые люди больше склонны к эндокринным расстройствам. Для нормальной работы железы необходим йод. Это связано с выработкой йодсодержащих тиреоидных гормонов – Т3 и Т4.  

Вызвать патологии щитовидки могут такие причины:

• травмы в области шеи;
• недостаток йода в окружающей среде;
• лучевая нагрузка на организм;
• наследственная предрасположенность;
• другие гормональные расстройства;
• нарушения работы гипофиза;
• аутоиммунные расстройства;
• опухоли железы;
• прием гормональных препаратов.

Внимательно следить за состоянием щитовидной железы нужно в период беременности. Регулярная диагностика показана также людям, имеющим профессиональные факторы риска.   

Щитовидная железа

Заболевания щитовидной железы

Болезни щитовидки всегда связаны с изменением ее функциональной активности. В таблице представлены данные о связи уровня гормонов и патологиями щитовидки.

Чаще всего эндокринологи диагностируют такие болезни щитовидки:

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это заболевание, при котором снижается уровень гормонов щитовидки в крови. Это связано со снижением функциональной активности железы. Гипотиреоз – самая распространенная патология этого органа. Болезнь может быть врожденной или приобретенной. Хроническая форма заболевания развивается при повреждении тканей щитовидной железы иммунной системой организма. Также снижение выработки гормонов может быть при частичном или полном удалении органа. Причина врожденного гипотиреоза – анатомические нарушения строения тканей.

Симптомы гипотиреоза неспецифичны. Схожие признаки вызывают некоторые другие хронические болезни. Кроме того, выраженность симптомов не зависит от степени патологии. При гипотиреозе больные отмечают:

• отечность лица и конечностей;
• желтый оттенок и сухость кожи;
• мышечная слабость в руках;
• скованность в движениях;
• ухудшение волос;
• состояние угнетенности, замедление реакций;
• полнота при нормальном аппетите;
• понижение температура тела;
• ослабление памяти, внимания;
• бессонница;
• нарушения сердечного ритма;
• анемия;
• запоры;
• сбои менструального цикла – аменорея;
• невозможность зачать и выносить ребенка.

Состояние гипотиреоза очень опасно для детей и взрослых. У детей с таким диагнозом часто развивается умственная отсталость. Недостаток тиреоидных гормонов во время беременности приводит к тяжелым порокам развития плода. При длительном отсутствии лечения может развиваться тяжелое состояние – гипотиреоидная кома.    

Основа лечения гипотиреоза – заместительная гормональная терапия. Больному называют прием синтетических аналогов Т3 и Т4. Уже через несколько недель приема лекарств удается привести уровень гормонов в норму. Дополнительно может применяться симптоматическое лечение.

Гипертиреоз

Гипертиреоз или тиреотоксикоз – это состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) повышен. Заболевание часто носит аутоиммунный характер. Выработка гормонов повышается при равномерном увеличении щитовидной железы. Это состояние называют диффузным токсическим зобом. Также к развитию гипертиреоза приводит прием большого количества синтетических гормональных препаратов.

Выраженность симптомов зависит от уровня Т3 и Т4 в крови и длительности течения патологии. Обычно пациенты отмечают:

• нервозность, раздражительность, плаксивость;
• панические атаки, беспричинное чувство страха;
• нарушения памяти;
• бессонница;
• тремор рук;
• нарушения сердечного ритма (тахикардия);
• повышение или снижение АД;
• нарушения зрения – снижение остроты зрения, редкое мигание, отек век;
• ускорение обмена веществ;
• потеря веса при повышенном аппетите;
• повышение температуры тела;
• потливость;
• ухудшение состояния кожи;
• выпадение волос;
• одышка, затруднение дыхания;
• ослабление мышц;
• расстройства ЖКТ – частые поносы, тошнота, рвота.

Болезнь чаще поражает молодых девушек.

Гипертиреоз без лечения заканчивается тиреотоксическим кризом. К этому тяжелому состоянию приводит стресс, инфекционные болезни, физическое напряжение. Криз вызывает апатию и полное отсутствие аппетита. Патология может привести к смерти пациента.

Диагностика заболевания включает анализ крови на гормоны и УЗИ щитовидной железы. Для лечения патологии применяют три метода:

• прием лекарственных средств – назначают лекарства, подавляющие секрецию гормонов щитовидной железы;
• хирургическое лечение – проводят операцию по удалению части железы;
• лечение радиоактивным йодом – это вещество проникает в железистые клетки с гиперфункцией и разрушает их.

Своевременное лечение позволяет быстро устранить симптомы тиреотоксикоза.

Диффузный токсический зоб

Эта патология проявляется увеличением размеров щитовидной железы. При этом наблюдается повышение секреции гормонов. Патологическое разрастание тканей щитовидки происходит при нарушении работы иммунной системы. При этом происходит выработка антител к рецепторам ТТГ. На фоне этого процесса железа начинает работать активнее.

Диффузный токсический зоб приводит к гипертиреозу. Болезнь развивается обычно у женщин детородного возраста. Кроме стандартных симптомов гипертиреоза, у больных появляются характерные признаки зоба:

• катаболический синдром – резкое похудение на 10-12 кг;
• патологии глаз – ощущение песка в глазах, пучеглазие, редкое мигание;
• эмоциональная неуравновешенность;
• боли в мышцах и костях;
• заметное увеличение щитовидной железы.  

Для лечения зоба применяются препараты, подавляющие выработку гормонов Т3 и Т4. При тяжелых формах болезни проводят тотальное удаление щитовидки. После удаления больной всю жизнь принимает гормоны.

Тиреоидит

Тиреоидит – это воспаление тканей щитовидной железы. Заболевание встречается относительно редко. По форме течения выделяют такие типы патологии:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Воспаление может затрагивать всю поверхность железы или отдельные ее доли. Острое воспаление вызывают такие факторы:

• инфекции и вирусы (ангина, пневмония, сепсис, вирус кори);
• нарушения иммунной системы;
• травмы шеи;
• болезни лимфатической системы.

Симптомы зависят от формы течения патологии:

• Острый тиреоидит. Воспаление развивается стремительно. У больного резко повышается температура тела до 40°С. Пациент чувствует резкую боль в области шеи, ушей, языка, нижней челюсти. На фоне интоксикации развивается мышечная слабость и ломота в костях. Железа увеличивается. При прощупывании ткани органа уплотнены и болезненны. При отсутствии лечения в тканях щитовидки образуется абсцесс. Под действием гноя часть железы расплавляется. Секреция гормонов снижается.
• Подострый тиреоидит. Повышение температуры тела не превышает 38°С. Боль в области шеи и челюсти носит умеренный характер. Пациент чувствует дискомфорт при глотании. Железа увеличивается в размерах. При пальпации в одной из ее долей отмечается боль. У 50% пациентов выявляют повышение уровня гормонов Т3 и Т4. Это приводит к присоединению симптомов тиреотоксикоза.  
• Хронический тиреоидит. Долго протекает бессимптомно. Характерный признак – ощущение комка в горле. Больному тяжело глотать. Также может нарушаться дыхание. Иногда пациенты отмечают охриплость голоса. При прощупывании железа увеличена, а ее поверхность имеет неравномерную структуру. При хроническом воспалении надавливание на щитовидку не вызывает боли.   

Диагноз ставится на основе анализа крови, УЗИ и сцинтиграфии щитовидной железы. Лечение включает прием таких препаратов:

• антибиотики;
• анальгетики;
• противовоспалительные средства;
• антигистаминные препараты.

При гнойном процессе проводят операцию по удалению пораженного участка.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль в тканях органа. Эта форма онкологии проявляется в виде узловых новообразований в железе. Болезнью чаще страдают пожилые женщины. Также повышен риск рака щитовидки у пациентов, переживших радиоактивное облучение.

Не существует одной причины развития рака. К факторам риска эндокринологи относят:

• хроническое воспаление в тканях щитовидной железы;
• хронические патологии половых путей и молочных желез;
• генетическая предрасположенность;
• ионизирующее облучение организма;
• аденома органа;
• гормональные сбои;
• травмы.

Рак развивается обычно при сочетании нескольких факторов.

Рак щитовидной железы

Долгое время онкология может не проявляться. Далее больной начинает отмечать такие признаки заболевания:

• затруднение глотания;
• осиплость голоса;
• нарушение дыхания, удушье;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• боль в шее;
• общая слабость;
• резкое похудение.

Рак щитовидной железы быстро метастазирует. Поражаются в первую очередь лимфоузлы.

Лечение начинают с хирургического удаления опухоли и щитовидной железы полностью. Иногда вместе с железой удаляют  мышцы шеи и региональные лимфоузлы. После операции начинают курс лечения радиоактивным йодом. Метод позволяет разрушить остатки злокачественной ткани. Дополнительно может применяться химиотерапия и гормоны для заместительного лечения.

При ранней диагностике рака щитовидки вероятность излечения достигает 80%. При агрессивном течении онкологии и на поздней стадии болезни прогноз для пациента неблагоприятный.  

Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика заболеваний щитовидки начинается с осмотра и пальпации шеи. Врач оценивает размеры железы, контуры и структуру тканей. На патологию может указывать болезненность тканей и присутствие узловых уплотнений. Врач также осматривает кожу пациента, оценивает размеры лимфатических узлов. Предположить болезнь можно при одутловатости лица, сухости кожи, особенностях мимики.

Лабораторные анализы

Далее переходят к лабораторным анализам на гормоны щитовидки. Оценить работу щитовидной железы помогает анализ крови на гормоны. В крови пациента определяют такие эндокринные факторы:

• Трийодтиронин (Т3 свободный) – гормон регулирует метаболизм. Попадая в кровь, часть Т3 связывается с белковыми компонентами. Активна свободная фракция. В норме ее показатели 2,6 – 5,7 пмоль/л.
• Трийодтиронин (Т3 общий) – это суммарный показатель свободного и связанного Т3. В норме показатели взрослого человека -1,08–3,14 нмоль/л.
• Тироксин (Т4) – регулирует работу ЦНС, белковый обмен. Также определяется в свободном и связанном виде. Значения зависят от возраста и состояния пациента.
• ТТГ (тиреотропный гормон) – гормон вырабатывается в гипофизе и стимулирует синтез Т3 и Т4. Показатели зависят от возраста пациента.

Аппаратная диагностика

В диагностике также применяются аппаратные исследования. Состояние щитовидки позволяют оценить такие методы:

• УЗИ щитовидной железы – это визуализация органа при помощи ультразвука. Врач может оценить размеры, форму и структуру тканей щитовидки в режиме реального времени. УЗИ – информативный и безопасный метод.
• Рентген – снимки шеи и грудной клетки позволяют выявить рак щитовидной железы и метастазы. Метод показывает также смещение трахеи и пищевода при эндемическом зобе.
• Сцинтиграфия – исследование демонстрирует функциональное состояние тканей щитовидки. В организм пациента вводят радиоактивные изотопы йода. Они распределяются в тканях железы. Это можно отследить при помощи радиологического исследования.  
• МРТ и КТ – эти методы основаны на послойных снимках тканей. Это позволяет более подробно изучить состояние и структуру щитовидной железы.
• Ларингоскопия – метод введения в гортань эндоскопа с видеокамерой. Просматривая эту область, врач может сделать вывод о наличии опухолей щитовидки. При наличии новообразований могут быть осложнены движения голосовых связок.  
• Биопсия – это гистологическое исследование образцов тканей. Биопсия щитовидной железы проводится для определения злокачественных опухолей. Материал берут при помощи тонких игл. Забор биоптата проводят в 3-4 местах.  

Лечение патологий щитовидной железы

Лечение зависит от типа патологии. Чаще всего эндокринологи используют такие направления лечения:

• Заместительная терапия. При дефиците тиреоидных гормонов больному назначают их аналоги. Для этого пациенту необходимо регулярно принимать препараты по схеме, разработанной врачом. Тип препарата и дозы подбираются индивидуально.   
• Прием тиреостатиков. При гиперсекреции гормонов назначают препараты, подавляющие работу железы. Это снижает уровень Т3 и Т4 в крови.  
• Хирургическое вмешательство. Если железа увеличена в размерах или выявлена опухоль, проводят хирургическое вмешательство. Щитовидка может удаляться частично и полностью. Иногда вместе с органом удаляют прилегающие ткани и лимфатические узлы.
• Лечение радиоактивным йодом. Метод основан на введении в организм пациента радиоактивных изотопов йода. Их поглощают секреторные клетки щитовидной железы. Это приводит к разрушению участков гиперсекреции. Методика эффективна при повышении уровня гормонов Т3 и Т4 в крови больного.   
• Устранение симптомов. Иногда для улучшения общего состояния пациента назначают дополнительные лекарственные средства. К ним относят противовоспалительные, анальгетики, антибиотики и т.д.  Их используют для устранения симптомов болезни.
• Физиотерапия. Для восстановления после патологии могут применяться процедуры физиотерапии, например, светолечение.

Гормоны щитовидной железы влияют на множество процессов в организме. При любом сбое в работе органа важно обратиться к опытному эндокринологу. Квалифицированные специалисты по вопросам диагностики и лечения болезней щитовидки ждут вас в «Университетской клинике».