Лечение зубов при гипертонической болезни: чем опасна боль?
Содержание статьи
Лечение зубов при гипертонической болезни: чем опасна боль?
Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.
Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта
При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».
Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.
Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.
Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.
Анестезия при гипертонической болезни
Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.
Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.
Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.
При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.
Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.
Боль — фактор риска для гипертонического криза
Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.
Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.
Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.
Особенности удаления зубов при гипертонической болезни
Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».
Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.
Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.
Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.
Неудовлетворительная гигиена как фактор риска
В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.
В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов. Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза. Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.
По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.
Источник
Можно ли лечить зубы, если постоянно скачет давление?
Данной ситуации рекомендуется сначала проконсультироваться со своим терапевтом. Поскольку в большинстве случаев стоматологу нужно использовать анестезию, могут возникнуть некоторые сложности. При скачках давления врачу придется использовать анестетики без содержания адреналина, так как адреналин способствует его повышению.
Как правило, перед началом лечения стоматолог обязательно задает своему пациенту множество вопросов о его общем самочувствии и аллергических реакциях на определенные препараты. Особенно в этот момент важно наличие у человека гипертонической болезни. В том случае, если у пациента отмечается повышенное давление, лечение кариеса и прочих заболеваний будет отличаться от стандартной процедуры.
Как влияет давление на полость рта
В случае продолжительной гипертонической болезни на небе и на языке человека могут проявляться небольшие пузырики с кровью внутри. Это явление называется «Пузырным синдромом».
После самостоятельного вскрытия таких пузырей на поверхности остаются небольшие эрозии, доставляющие немало хлопот и боли. В случае попадания инфекции дело может закончиться серьезным воспалительным процессом.
Даже на самых ранних стадиях протекания болезни врач может акцентировать свое внимание на бледности слизистых покровов, а также на изменении внешнего вида языка. Сами пациенты могут приходить с такими жалобами, как трещинки на губах и постоянно жжение.
Очень частым следствием гипертонической болезни является гингивит и пародонтит, у многих выявляется пародонтоз и его всевозможные осложнения.
Как проводят анестезию
Основные сложности при обнаружении у человека гипертонии связаны, конечно же, с проведением анестезии. Как привило, для облегчения боли во время и после лечения стоматологи используют дополнительные препараты: адреналин или норадреналин. В случае с гипертонией это может быть довольно опасны из-за вероятности скачков артериального давления, приводящих к развитию гипертонического криза.
Таким людям при введении местного анестетика следует использовать намного меньшее количество вазоконстрикторов. Например, большой популярностью сегодня пользуется такой препарат, как Мепивакин.
Конечно, вид анестезии и сопутствующих препаратов во многом зависит от стадии гипертонической болезни и общего самочувствия пациента. Например, на третьей стадии применение вазоконстрикторов следует полностью исключить.
Чем опасна боль?
Как нам всем известно, появление боли – это абсолютно естественная реакция организма, которая становится следствием практически любого вмешательства. В случае с выявленной гипертонической болезнью боль может стать серьезным фактором риска, провоцирующим различные осложнения. Одним из таких осложнения также является гипертонический криз и его последствия.
В данном случае врачи строго настрого запрещают терпеть усиливающуюся зубную боль и сразу же отправляться на осмотр к своему стоматологу. Кроме того, важно понимать, что самостоятельный прием обезболивающих препаратов может быть очень опасен.
При таком заболевании очень важно уделять максимум внимания здоровью своей полости рта, проводить регулярные профессиональные чистки и лечить даже небольшие кариозные полости.
Как удаляют зубы?
Обычно хирургические вмешательства в полость рта при гипертонии проводятся в плановом порядке с должной предварительной подготовкой. Стоматологу требуется собрать все необходимые анализы и показатели давления пациента. Перед самым началом операции обязательно еще раз измеряется давление, а в процессе ее проведения его показатели обязательно контролируются. Если были зафиксированы показатели нормального давления, то специалисты все равно стараются его понизить и только тогда приступают к процедуре удаления зуба.
Важным этапом подготовки также является качественная премедикация, в которую однозначно должны входить гипотензивные лекарства.
Таким образом, стоит отметить, что постоянные скачки давления и гипертоническая болезнь могут стать причиной отмены запланированного лечения или удаления зуба. Окончательное решение должен принимать лечащий врач на основе имеющихся у него на руках результатов обследования.
Данной ситуации рекомендуется сначала проконсультироваться со своим терапевтом. Поскольку в большинстве случаев стоматологу нужно использовать анестезию, могут возникнуть некоторые сложности. При скачках давления врачу придется использовать анестетики без содержания адреналина, так как адреналин способствует его повышению.
Как правило, перед началом лечения стоматолог обязательно задает своему пациенту множество вопросов о его общем самочувствии и аллергических реакциях на определенные препараты. Особенно в этот момент важно наличие у человека гипертонической болезни. В том случае, если у пациента отмечается повышенное давление, лечение кариеса и прочих заболеваний будет отличаться от стандартной процедуры.
В случае продолжительной гипертонической болезни на небе и на языке человека могут проявляться небольшие пузырики с кровью внутри. Это явление называется «Пузырным синдромом».
После самостоятельного вскрытия таких пузырей на поверхности остаются небольшие эрозии, доставляющие немало хлопот и боли. В случае попадания инфекции дело может закончиться серьезным воспалительным процессом.
Даже на самых ранних стадиях протекания болезни врач может акцентировать свое внимание на бледности слизистых покровов, а также на изменении внешнего вида языка. Сами пациенты могут приходить с такими жалобами, как трещинки на губах и постоянно жжение.
Очень частым следствием гипертонической болезни является гингивит и пародонтит, у многих выявляется пародонтоз и его всевозможные осложнения.
Как проводят анестезию
Основные сложности при обнаружении у человека гипертонии связаны, конечно же, с проведением анестезии. Как привило, для облегчения боли во время и после лечения стоматологи используют дополнительные препараты: адреналин или норадреналин. В случае с гипертонией это может быть довольно опасны из-за вероятности скачков артериального давления, приводящих к развитию гипертонического криза.
Таким людям при введении местного анестетика следует использовать намного меньшее количество вазоконстрикторов. Например, большой популярностью сегодня пользуется такой препарат, как Мепивакин.
Конечно, вид анестезии и сопутствующих препаратов во многом зависит от стадии гипертонической болезни и общего самочувствия пациента. Например, на третьей стадии применение вазоконстрикторов следует полностью исключить.
Чем опасна боль?
Как нам всем известно, появление боли – это абсолютно естественная реакция организма, которая становится следствием практически любого вмешательства. В случае с выявленной гипертонической болезнью боль может стать серьезным фактором риска, провоцирующим различные осложнения. Одним из таких осложнения также является гипертонический криз и его последствия.
В данном случае врачи строго настрого запрещают терпеть усиливающуюся зубную боль и сразу же отправляться на осмотр к своему стоматологу. Кроме того, важно понимать, что самостоятельный прием обезболивающих препаратов может быть очень опасен.
При таком заболевании очень важно уделять максимум внимания здоровью своей полости рта, проводить регулярные профессиональные чистки и лечить даже небольшие кариозные полости.
Как удаляют зубы?
Обычно хирургические вмешательства в полость рта при гипертонии проводятся в плановом порядке с должной предварительной подготовкой. Стоматологу требуется собрать все необходимые анализы и показатели давления пациента. Перед самым началом операции обязательно еще раз измеряется давление, а в процессе ее проведения его показатели обязательно контролируются. Если были зафиксированы показатели нормального давления, то специалисты все равно стараются его понизить и только тогда приступают к процедуре удаления зуба.
Важным этапом подготовки также является качественная премедикация, в которую однозначно должны входить гипотензивные лекарства.
Таким образом, стоит отметить, что постоянные скачки давления и гипертоническая болезнь могут стать причиной отмены запланированного лечения или удаления зуба. Окончательное решение должен принимать лечащий врач на основе имеющихся у него на руках результатов обследования.
Источник
Анестезия при удалении зуба при гипертонии
04.11.2019
Перед тем как приступать к лечению и даже к осмотру, стоматологи задают своим пациентам ряд стандартных вопросов: имеется ли аллергия на лекарства, какие есть сопутствующие заболевания. Особенно докторов интересует наличие гипертонической болезни. Если давление повышено, то любое лечение кариеса и его осложнений, а также удаление зубов будут иметь свои особенности, которые касаются проведения анестезии и дальнейшей реабилитации. Кроме того, гипертоническая болезнь будет влиять на состояние полости рта, что может стать причиной осложнения уже имеющихся изменений. MedAboutMe расскажет, как лечат зубы пациентам с гипертонической болезнью и как подготовиться к этому процессу.
Гипертоническая болезнь и ее влияние на полость рта
При длительном существовании гипертонической болезни на небе, слизистой языка могут появляться одиночные пузыри, в которых содержатся кровянистое содержимое. В медицине такое состояние называется «пузырный синдром».
Расположенные под слизистой пузыри могут сохранять свою целостность от нескольких часов до 1—2 суток. После их вскрытия остается эрозированая поверхность, приносящая множество неудобств и боли пациенту. Присоединение бактериальной флоры может закончиться осложнениями — бактериальным воспалением.
Даже на начальных стадиях развития гипертонической болезни, стоматолог может заметить, что слизистая оболочка бледная, цианотичная, изменяются сосочки языка. Пациенты могут жаловаться на жжение, трещины на губах.
Также для пациентов с гипертонической болезнью в 91% случаев выявляются заболевания пародонта: гингивит, пародонтит, у 11% пациентов диагностируется пародонтоз. Поэтому гипертоническая болезнь — это фактор риска для развития серьезных заболеваний пародонта.
Анестезия при гипертонической болезни
Первые сложности стоматологического лечения связаны с анестезией. Пациенты с сопутствующими заболеваниями требуют индивидуального подхода уже на самом начале лечения — при выборе анестезии.
Для того чтобы справиться с болью, при заболевании или уже непосредственно во время лечения и продления действия анестезии, в ее состав вводят вазоконстриктор: адреналин, норадреналин. Все опасения докторов связаны с тем, что вазоконстрикторы способны повышать артериальное давление, что при гипертонической болезни опасно развитием гипертонического криза.
Поэтому при местной анестезии рекомендовано использовать анестетики с минимальными дозами вазоконстрикторов. Среди стоматологов популярность получил препарат Мепивакин, обладающий сосудорасширяющим действием, поэтому он не требует дополнительного введения вазоконстриктора.
При введении Бупивакаина анестезия сохраняется длительное время, и поэтому он считается одним из самых сильных анестетиков.
Анестезия, ее характеристики, выбор препарата зависят от стадии гипертонической болезни. Если на первых двух стадиях исключение вазоконстриктора решается в индивидуальном порядке, то на третьей стадии использование вазоконстрикторов абсолютно противопоказано.
Боль — фактор риска для гипертонического криза
Боль — это универсальная реакция организма, которая сопровождает большинство стоматологических заболеваний: глубокий кариес, его осложнения и некоторые заболевания десен. При гипертонической болезни боль — это фактор риска для развития осложнений, в том числе и гипертонического криза. Стоматологи запрещают терпеть сильную боль и рекомендуют своевременно обращаться за помощью к специалистам.
Более того, неадекватное обезболивание может быть более опасным при стоматологическом лечении, чем введение вазоконстрикторов. Поэтому решение вопроса выбора анестезии зависит от конкретных цифр давления, самочувствия пациента.
Важная роль в профилактике гипертонического криза отводится своевременной санации полости рта и профилактике стоматологических заболеваний.
Особенности удаления зубов при гипертонической болезни
Хирургическое лечение при гипертонической болезни чаще проходит планово, с предварительной подготовкой и обязательной премедикацией. Стоматологами выясняются максимальные значения и цифры давления, которые являются «рабочими».
Перед проведением анестезии определяется уровень артериального давления, которое должно всегда контролироваться. Если фиксируются цифры привычного давления, то доктора стремятся к еще большему снижению, после проводят хирургическую операцию.
Премедикация проводится под строгим контролем артериального давления, в ее схемы включаются гипотензивные препараты.
Если же у пациентов были зафиксированы повышенные цифры давления, то перед непосредственным лечением, даже введением анестезии, доктора повторно измеряют давление, медикаментозно снижают и контролируют его значения в течение всей процедуры.
Неудовлетворительная гигиена как фактор риска
В одном из номеров научного журнала Journal of Periodontology было опубликовано исследование, доказывающее, что неудовлетворительный гигиенический уход за полостью рта является фактором риска и способен повысить вероятность развития гипертонического криза.
В исследовании участвовали 19,5 тысяч участников, более чем у 5 тысяч диагностировали гипертоническую болезнь. Уровень гигиены полости рта определялся при помощи специальных стоматологических тестов. Анализ полученных данных показал, что удовлетворительная гигиена связана со сниженной распространенностью гипертонического криза. Пациенты, которые пренебрежительно относятся к гигиене полости рта, в несколько раз чаще переносили гипертонический криз.
По мнению авторов исследования, пародонтит, который характерен для 73% больных и возникает при сопутствующих заболеваниях и неудовлетворительной гигиене, связан с гипертонической болезнью. Воспаление может стать пусковым механизмом для повышения давления. Соответственно, гигиенический уход рассматривается как независимый фактор, повышающий возможность развития гипертонии.
Источник
Алгоритм стоматологического лечения пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях
На современном этапе роль стоматологов в профилактике и диагностике общесоматических осложнений у пациентов на амбулаторном приеме возрастает с каждым годом [1]. Число лиц, обращающихся за стоматологической помощью, непрерывно увеличивается, меняется возрастной состав пациентов. Так, в городских поликлиниках большинство пациентов, нуждающихся в стоматологической помощи, старше 65 лет, а распространенность артериальной гипертензии (АГ) в этой возрастной группе достигает 50—65%. Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре причин заболеваемости, инвалидизации и смертности населения в экономически развитых странах, а у 57% жителей планеты причиной смертности являются ишемическая болезнь сердца и другие сердечные патологии. В России А.Г. встречается в среднем у 40% населения и занимает первое место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [2—4]. В 2009 г. в РФ было проведено исследование в рамках целевой федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», результатом которого стало определение распространенности АГ среди населения Р.Ф. Среди мужчин АГ встречается у 36,6%, а среди женщин — у 42,9%. Осведомленность больных о наличии у них АГ составляет 83,9—87,1%, причем фармакологическая коррекция проводится у 69,5% пациентов, лечение является эффективным у 27,3%, а контролируют артериальное давление 23,2% [5].
Стоматолог нередко является первым врачом, который может заподозрить гипертоническую болезнь у пациента и направить его на консультацию к специалисту [6]. Ранее это являлось прерогативой медицинских учреждений общего профиля, однако в настоящее время активно применяется в стоматологических клиниках Европы и Азии [7—9].
В США и странах Европы на фоне значительного увеличения продолжительности жизни населения повысилась заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями [10—13], что стало одной из главных проблем и определило возрастающий интерес к данной патологии, а также необходимость поиска новых и более экономичных методов диагностики и профилактики АГ [14—16].
Стоматологи принимают участие в выявлении АГ на протяжении уже более 30 лет [17]. Исследование среди стоматологов в США показало, что американские врачи очень редко проводят измерение артериального давления (АД) у своих пациентов [18]. Основываясь на этих данных, стоматологическим клиникам было рекомендовано включить определение показателей АД в этап первичного обследования пациентов.
Е.Н. Анисимовой и соавт. было проведено исследование с целью выявления частоты измерения АД у пациентов на амбулаторном хирургическом стоматологическом приеме. В исследовании принимали участие 240 пациентов: 83 (35%) мужчины и 157 (65%) женщин. Пациенты были разделены на пять групп по принципу осведомленности о заболеваниях сердечно-сосудистой системы и проводимой фармакологической коррекции. 1-ю группу составили пациенты (n=119), считающие себя практически здоровыми и не знающие уровень своего АД. У половины пациентов этой группы, не имеющих жалоб на повышенное АД, выявлена АГ различной степени тяжести, что говорит о частом бессимптомном течении данной патологии. 2-я группа — пациенты (n=18), знающие о наличии у себя гипертонической болезни, но не соблюдающие рекомендации терапевта. У 14 (78%) пациентов из этой группы АД было повышено, у 4 (22%) — не превышало норму. 3-я группа — пациенты (n=15), принимающие лекарства только при повышении АД или при гипертонических кризах, из них у 13 (87%) АД было выше нормы, и только у 2 (13%) пациентов соответствовало норме. 4-я группа — пациенты (n=31), знающие о своем заболевании, регулярно принимающие лекарства, но которые перед стоматологическим приемом препараты не принимали. В данной группе повышенное АД наблюдалось у 29 (94%) пациентов, АД у 2 (6%) пациентов оставалось в норме. 5-ю группу составили пациенты (n=57), знающие о своем заболевании, регулярно принимающие фармакологические препараты, в том числе и перед стоматологическим лечением. Повышенное А.Д. наблюдалось у 52 (91%) человек, нормальное АД было у 5 (9%) пациентов [19].
Несомненно, изучение проблемы ведения пациентов с гипертонической болезнью на стоматологическом приеме имеет большое практическое значение. Главной задачей стоматолога является не купирование возникшего неотложного состояния, а профилактика его возникновения [20], т. е. определение показателей АД и тщательный сбор анамнеза.
Пациенты с АГ относятся к группе риска, что требует особенно тщательного подхода к выбору препарата для местного обезболивания. Необходимо понимать, что отсутствие адекватного обезболивания у пациентов данной категории не менее опасно и может повлечь за собой развитее различных осложнений за счет стрессовой реакции организма на боль [21]. Вазоконстриктор, входящий в состав местнообезболивающего раствора, может вызвать обострение сопутствующего заболевания, однако эффективное обезболивание болезненных стоматологических вмешательств предусматривает его наличие [22].
Цель работы — обоснование выбора эффективного и безопасного местного обезболивания у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Для определения частоты измерения АД перед стоматологическим вмешательством у пациентов на амбулаторном приеме нами было проведено социологическое исследование, в котором приняли участие более 2500 врачей, обучающихся на циклах тематического усовершенствования на кафедре обезболивания в стоматологии.
Обследованы 50 пациентов (28 женщин, 22 мужчины, возраст от 35 до 70 лет) с АГ на амбулаторном стоматологическом приеме, находящиеся на фармакологической коррекции по поводу основного заболевания.
Сбор анамнеза проводился по стандартному опроснику с дополнительно разработанными нами уточняющими вопросами.
После определения функционального состояния этим пациентам было проведено стоматологическое лечение (препарирование, депульпирование, удаление зубов) при мониторировании гемодинамических показателей.
Из способов введения препаратов использовали проводниковую анестезию на нижней челюсти, инфильтрационную — на верхней челюсти и на нижней во фронтальном отделе, включая премоляры, а также модификат пародонтальной анестезии на нижней челюсти без патологии пародонта с использованием местноанестезирующих препаратов на основе 4% артикаина с эпинефрином 1:200 000 и 1:400 000 и без вазоконстриктора [23].
Оценку эффективности обезболивания проводили субъективно по шкале и объективно электропульпотестированием [24].
Результатом социологического исследования стало выявление частоты определения показателей АД перед стоматологическим вмешательством у пациентов на амбулаторном приеме. Выявлено, что АД у пациентов перед стоматологическим вмешательством осуществляется в обязательном порядке перед приемом в 1,3% случаев, перед хирургическими вмешательствами при наличии в анамнезе сопутствующей патологии в 14%, при наличии жалоб пациентов и по их просьбе в 65%, в случае неотложных состояний в 19,7%.
Нами были разработаны дополнительные уточняющие вопросы к анкете для сбора анамнеза у пациентов с АГ:
1. Страдаете ли Вы повышением артериального давления?
2. Страдаете ли Вы заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аритмия, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда и др.)?
3. Наблюдаетесь ли Вы у терапевта или кардиолога по поводу гипертонической болезни?
4. Вы принимаете антигипертензивные препараты регулярно или только при повышении артериального давления?
5. Какое артериальное давление у Вас бывает чаще всего на фоне регулярного приема препаратов?
6. Были ли Вы обследованы и нет ли выявленной причины артериальной гипертензии?
Был проведен анализ фармакологического взаимодействия препаратов, которые принимают пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, с местнообезболивающими растворами (см. приложение).
Проведенный контентный анализ показал, что взаимодействие β-блокаторов с вазоконстриктором (эпинефрином, адреналином), входящим в местнообезболивающий раствор, может ослабить гипотензивный эффект, что вызовет повышение АД. Cимпатомиметики ослабляют эффект α- и β-адреноблокаторов (карведилол, опоксифеноксиметил, метилоксадиазол). Препараты из группы диуретиков ослабляют действие вазоконстриктора, необходимо проявлять осторожность при проведении местной анестезии. При одновременном применении 1,4-дигидропиридинов (нифедипин, нитрендипин, исрадипин, никардипин, нимодипин, амлодипин и т. д.) с симпатомиметиками возможно уменьшение антигипертензивного действия вследствие задержки натрия. При применении эпинефрина одновременно с кардиотоническими средствами (допамин, фенилэфрин) возрастает риск развития аритмий, поэтому препарат следует применять крайне осторожно. Необходимо также учитывать прием антиаритмических препаратов, так как адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии.
После проведенного анализа мы обоснованно выбирали препараты для местного обезболивания, которое должно быть эффективным и безопасным. При стоматологических вмешательствах (препарирование, депульпирование, удаление зубов) препаратом выбора для проведения инфильтрационной анестезии (рис. 1) является 4% артикаин с вазоконстриктором в концентрации 1:200 000 и 1:400 000 в минимальном объеме и со скоростью введения 1 мл в мин, при проведении проводниковой анестезии предпочтительно использовать 4% раствор артикаина без вазоконстриктора, дополняя проводниковую анестезию пародонтальными методами обезболивания (рис. 2). Все стоматологические вмешательства проводились при мониторировании гемодинамических показателей (рис. 3).
Рис. 1. Стоматологические вмешательства (препарирование, депульпирование, удаление) на верхней и нижней челюсти во фронтальном отделе.
Рис. 2. Стоматологические вмешательства (препарирование, депульпирование, удаление зубов) на нижней челюсти при проведении проводниковой анестезии, дополненной пародонтальными методами обезболивания.
Рис. 3. Мониторирование гемодинамических показателей во время стоматологических вмешательств.
Таким образом, обоснованный выбор местного обезболивания позволит избежать неотложных состояний в условиях амбулаторного стоматологического приема (рис. 4).
Рис. 4. Выбор местного обезболивания у пациентов с АГ.
Приложение
Приложение (продолжние)
Приложение (продолжние)
Приложение (продолжние)
Приложение (продолжние)
Приложение (окончание)
Источник