Ложный сустав бедра: причины, симптомы, лечение и операция

Ложный сустав шейки бедра образуется из-за неправильного или неполного срастания кости вследствие травмы. Причиной может быть неточное сопоставление отломков (во многих случаях бескровным методом это сделать практически невозможно) и фиксация в таком виде, нарушение обменных процессов, недостаточность кровоснабжения участка кости, защемление отломками суставной капсулы, ранняя активация пациента. Проблема чаще всего возникает после перелома бедренной шейки у пожилых людей.

Процесс появления ложного сустава довольно длительный, начинается со сглаживания и склерозирования концов отломков, иногда на поверхностях находящихся рядом фрагментов кости образуется хрящевой слой и даже некоторый объем суставной жидкости. Иными словами возникшее образование называется «псевдоартроз». Бедренная кость, оставшаяся без должной нагрузки, подвергается патологическим изменениям: нарушается нормальная структура ткани, происходит деминерализация, на снимках заметны признаки остеопороза. Окружающие мышцы атрофируются, обменные процессы еще больше замедляются.

Симптомы 

Основные проявления ложного сустава шейки бедра:

• вытянутую ногу невозможно поднять вверх, наблюдается ограниченность подвижности тазобедренного сустава;
• длина пораженной конечности уменьшается, поскольку при рассасывании шейки бедра нога подтягивается вверх;
• мышцы ощутимо ослабевают;
• нормальное функционирование больной ноги невозможно, поскольку новое сочленение не обеспечено связочным аппаратом, не имеет естественных ограничений, не поддерживается мышцами. При развитии ложного сустава после перелома шейки бедра человек не может опереться на больную конечность, поскольку она сама собой подворачивается, ощущается болезненность.

В итоге человек передвигается только на костылях, выражена хромота, больное бедро выглядит иссохшим. Консервативное лечение в данном случае невозможно, положение исправляется только оперативным вмешательством. Часто единственной возможностью вернуть нормальную подвижность является замена сустава.

Диагностика

Обнаружить ложный сустав шейки бедра возможно при помощи рентгенологического исследования. Выделяется два варианта развития ложного сустава:

• при гипертрофическом типе костная ткань сильно разрастается вокруг отломков при условии нормального кровоснабжения. Расстояние между отломками на рентгене увеличено;
• ложный сустав атрофического типа развивается на фоне недостаточности обменных процессов. Границы отломков на снимке четкие, окружены соединительной тканью, но она непрочная, поэтому участок перелома остается подвижным.

Лечение

Способ хирургического лечения выбирается на основе полученных при рентгенологическом исследовании результатов. В некоторых случаях есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства, тогда осуществляется консервативное лечение с использованием специальных поддерживающих аппаратов, массажа, физиопроцедур. Кроме общего состояния пациента также учитывается время, прошедшее со дня перелома, жизнеспособна ли бедренная головка, какая часть шейки осталась сохранной, насколько существенно сместились вверх большой вертел и диафиз бедра.

Оперативное лечение сводится к нескольким вариантам:

1. Реконструкция при помощи аутотрансплантата. Данный способ подходит людям, у которых сохранена бедренная головка, незначительное разрушение бедренной шейки, несущественно смещен вверх большой вертел. В ходе операции отломки освобождаются от фиброзных образований, поверхности костных фрагментов «освежаются» зачисткой. Далее сквозь большой вертел продевается стержень, выполняющий проводниковую функцию, вправляются отломки, спица продвигается в бедренную головку. Позиция стержня определяется при помощи рентгеновских снимков. Трансплантат забирается из большой берцовой кости и при помощи заранее проделанного тоннеля проводится через вертел, шейку и головку. Производится фиксация сустава на 2-3 месяца. Если сращение проходит удачно, то дальнейшее восстановление происходит при помощи ортопедического аппарата. Через полгода возможна опора на оперированную ногу.
2. Вправление открытым способом, внутрисуставной остеосинтез при помощи гвоздя. Во время операции рассекается капсула, удаляется вся рубцовая ткань, отломки совмещаются и фиксируются трехлопастным гвоздем. При необходимости дополнительно применяется вытяжение спицей, используются костные трансплантаты. Пациентам пожилого возраста часто приходится создавать искусственный анкилоз, заводя гвоздь сквозь головку сустава и ацетабулярную чашу.
3. Восстановительная операция. Применяется при полном рассасывании бедренной шейки, разрушении головки и существенном смещении костных фрагментов. При этом происходит воссоздание шейки, а также головки путем пересадки хряща на вертельный конец, бедренную кость, оставшуюся часть шейки. В процессе реконструкции используются металлические колпачки и прочие приспособления.

В некоторых случаях вышеуказанные методы неэффективны, процесс срастания не происходит, начинается воспаление и нагноение. Особенно если операция проводилась человеку преклонного возраста, когда замедлившиеся обменные процессы уже не обеспечивают питания суставов и костей. Вопрос решается эндопротезированием тазобедренного сустава. После чего восстанавливается нормальная подвижность пациента. Современные модели имплантатов сводят риск воспаления и отторжения к минимуму.

Не все клиники могут гарантировать положительный результат эндопротезирования, особенно в тех случаях, когда речь идет о пожилых людях. В Европе процент удачно проведенных операций очень высок, поэтому многие, у кого есть возможность, стремятся лечиться там. Оптимальный вариант сочетания цены и качества – Чехия. Компания «Артусмед», имеющая многолетние прочные связи с ведущими ортопедическими клиниками этой страны, организовывает лечение и реабилитацию для пациентов из РФ. Отзывы после эндопротезирования говорят сами за себя.