Ноги как у слона. Что такое лимфедема и чем она опасна?
Содержание статьи
Лимфедема — одна из патологий конечностей, которые значительно ухудшают качество жизни. В народе ее называют «слоновьи ноги». О том, что представляет собой такая проблема, АиФ.ru рассказал к. м. н., хирург высшей категории, флеболог Андрей Бегма.
В чем суть проблемы?
«Слоновость — последняя стадия лимфедемы нижних конечностей. Именно в этот период заболевание характеризуется наиболее серьезными осложнениями, приносящими страдания пациентам», — говорит флеболог. Как отмечает специалист, сама по себе лимфедема — это заболевание, при котором снижается пропускная способность лимфатических сосудов из-за их врожденного недоразвития, закупорки, разрушения, вследствие чего развивается хронический отек тканей конечностей.
«Основной функцией лимфатических сосудов является всасывание из тканей белков и других коллоидов, всего того, что не всасывается кровеносными капиллярами и посткапиллярными венулами. При нарушенной функции лимфатической системы высокая концентрация белка в межклеточных пространствах приводит к его денатурации, вызывая реакцию разрастания соединительной ткани, развитие неклеточного и клеточного склероза. Разросшаяся соединительная ткань, так же как и отек, сдавливает лимфатические капилляры и сосуды, часть из них зарастает, остальные расширяются, еще больше замедляя лимфатический отток», — говорит Андрей Бегма.
Заболевание прогрессирует, симптоматика начинает нарастать, говорит флеболог. В этой ситуации начинает требоваться пожизненное и постоянное лечение. Распространенность этого заболевания в общей структуре сосудистой патологии составляет около 8-10%. Болеет примерно 120 млн человек в мире. В России каждый десятый пациент флеболога имеет лимфатический отек конечности.
Виды патологии
Как отмечает флеболог, бывает врожденная лимфедема, которая возникает вследствие генетического недоразвития или патологического развития сосудистой стенки лимфатических магистралей. Она называется первичной. Также лимфатические сосуды могут поражаться при травмах, ожогах, после онкологических операций с удалением лимфатических узлов и сосудов, после перенесенных воспалительных заболеваний — лимфаденитов или лимфангитов. Это уже вторичная лимфедема.
Симптоматика проблемы
Естественно, многих интересует, как проявляет себя патология, чтобы понимать, когда начинать лечение и что позволит улучшить состояние человека. «Начальные симптомы заболевания достаточно распространены и при других состояниях (варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, тендиниты, невропатии и др.) — это тяжесть, чувство усталости в стопах и голенях, боли в них, отеки стоп и голеней к вечеру», — говорит Андрей Бегма.
На поздних стадиях список симптомов дополняется следующими характерными особенностями:
- стойким отеком стопы по типу «подушки», который не проходит после ночного отдыха;
- симптомом Стеммера — когда кожу на тыле 2-го пальца стопы нельзя собрать в складку (при отечности стоп вследствие других заболеваний этого не происходит);
- бледностью кожи в пораженной конечности;
- отечностью, которая доходит до средней трети голени, но не распространяется на бедро;
- развитием фиброза, т. е. уплотнения тканей.
«Одной из главных особенностей лимфедемы является постоянно нарастающая симптоматика заболевания. Отек становится постоянным и год от года нарастает, объем конечности увеличивается, а затем развивается фиброз тканей. Далее, ткани конечностей замещаются грубоволокнистой соединительной тканью, усиливаются отек и напряжение тканей, утолщения кожи. Это стадия фибредемы. Исход этого — слоновость», — объясняет флеболог.
Кожа становится легко ранимой, говорит врач. При застое лимфы часто развивается рожистое воспаление, рецидивы рожи усиливают расстройство лимфооттока из-за возникающих лимфангитов, тромбозов и дальнейшего фиброза кожи, которая покрывается бородавчатыми разрастаниями. Они вызывают лимфорею, или истечение жидкости. Бородавчатые разрастания плотные, покрыты чешуйками и корками и издают дурной запах. При присоединении инфекции возникает некроз кожи и подлежащих тканей. Формируется трофическая язва в области голени, которая может не заживать долгое время. Трофическая язва очень болезненна, постоянно мокнет, и на фоне инфекции может развиться гангрена конечности.
Диагностика и лечения патологии
«Диагностика лимфедемы основана на дуплексном сканировании нижних конечностей, магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии с контрастированием и лимфосцинтиграфии, при которой проводится сканирование лимфатических сосудов и выявляется характер нарушения оттока лимфы. Лимфангиография в настоящее время практически не используется в диагностике поражения лимфатической системы, т. к. провоцирует рубцевание и облитерацию оставшихся лимфатических сосудов вследствие воспалительной реакции на вводимый контраст клеток, выстилающих внутреннюю поверхность лимфатических сосудов», — говорит Андрей Бегма.
Стратегия и тактика лечения при лимфедеме вполне конкретна. Ранее, около 20 лет назад, выполнялось большое количество различных оперативных вмешательств на лимфатических сосудах, достоверно доказанного эффекта от которых не было. И не было различий в течении заболевания у пациентов, получавших консервативную терапию и перенесших оперативное лечение.
Сегодня оперируют даже пациентов с тяжелыми осложнениями, которым не помогает консервативная терапия. Наиболее подходящими считаются консервативные методы лечения лимфедемы ног. Самым эффективным называют принцип сочетанного применения физических методов лечения и медикаментозной поддержки, воздействующих на различные этапы течения болезни и способствующих ее замедлению.
Основным методом лечения является использование компрессионного трикотажа или эластических бинтов малой растяжимости.
Мануальный лимфатический дренаж, или лимфодренаж, также используется в протоколе лечения. Он заключается в специальном массаже конечностей, направленном на улучшение лимфооттока. С этой же целью назначают физиопроцедуры, широкое распространение получило индивидуальное применение аппарата для электростимуляции голеней с целью улучшения лифооттока.
Медикаментозное лечение включает флеботоники, дезагреганты и противовоспалительные средства. При развитии трофической язвы необходимы квалифицированные перевязки. Чрезвычайно важно своевременное лечение различных кожных заболеваний, часто осложняющих течение слоновости: экземы, фолликулита, грибковых инфекций.
Рекомендуется обеспечивать возвышенное положение конечностей во время сна, избегать посещения бань и саун, исключить длительные стояния в вертикальном положении, ежедневные дозированные физические нагрузки, в частности велосипед или велотренажер. Это рекомендации по изменению образа жизни. Главное — нужно помнить, что лечение лимфедемы и слоновости непрерывное и пожизненное, говорит Андрей Бегма.
Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться с врачом
Источник
Лимфостаз нижних конечностей: лечение
Лимфатический отек нижних конечностей – хроническое заболевание, при котором наблюдается нарушение циркуляции лимфы – биологической жидкости организма. Последняя образуется в тканях, скапливается в лимфатических капиллярах и оттуда распространяется по организму. Нарушение ее тока приводит к застою жидкости в конечностях.
Заболевание может поражать одну или обе ноги. Недугу подвержены и мужчины, и женщины, но, как показывает практика, представительницы прекрасного пола страдают от него намного чаще. Сама собой такая проблема не проходит. Если лимфостаз нижних конечностей никак не лечить, он перейдет в необратимую форму, при которой наблюдается утолщение ног – слоновость.
В Юсуповской больнице совместными усилиями специалистов в разных областях медицины разработана оригинальная комплексная методика лечения лимфостаза нижних конечностей. Суть метода состоит не только в том, что «сгоняется» отек с пораженной конечности, но и путем комплексного воздействия на лимфатическую систему происходит активация лимфатического оттока. Это позволяет в дальнейшем организму самому регулировать дренажную функцию лимфатической системы.
Лечение лимфостаза ног необходимо начинать незамедлительно. Данная патология может достаточно быстро прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям, таким как нарушение двигательной активности, появление язв на коже, воспаление, сепсис. Лечение патологии успешно выполняют в Юсуповской больнице. Для терапии лимфостаза врачи составляют индивидуальный план лечения, что позволяет получать лучший результат при устранении недуга.
Разновидности патологии
В соответствии с современной классификацией, различают первичный лимфатический отек ног и вторичный, то есть приобретенный, который развивается при воспалении конечностей. Причины лимфостаза врожденного – нарушения строения лимфатической системы, вроде отсутствия некоторых лимфатических сосудов или расширение их. Проявляет себя такой тип недуга еще в раннем возрасте. Приобретенный лимфостаз ног имеет более разнообразные причины.
На начальных этапах лимфостаз ног приводит к образованию обширных отеков. По мере развития из мягких и обратимых они превращаются в трудноизлечимые и плотные образования. Если не остановить приобретенный лимфостаз нижних конечностей на второй стадии, будет развиваться слоновая болезнь. Она ухудшает качество жизни и может стать причиной развития сопутствующих недугов.
Самая опасная – третья стадия. На данном этапе наблюдаются нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Как следствие – на коже, пораженной отеками, образуются красные участки, где через некоторое время появляются трофические язвы. Лимфостаз третьей степени часто сопровождается инфекционными осложнениями. Кроме того, повышается риск развития онкологий.
Стадии
Избыточное накопление лимфы является длительным процессом. Оно происходит очень медленно. При этом нарушается лимфоотток и даже вся система кровоснабжения.
Различают три стадии в развитии лимфостаза:
- Первая, или легкая – по вечерам наблюдается отечность ног, которая к утру проходит. Возможно отекание нижних конечностей после продолжительного нахождения в неподвижном состоянии либо чрезмерных физических нагрузок. Если болезнь находится на ранней стадии, то она может исчезнуть на длительное время и вновь проявить себя по прошествии нескольких лет;
- Вторая, или средней тяжести, – отеки не исчезают даже после отдыха, кожа уплотняется и становится натянутой, развивается болевой синдром. Если нажать пальцем на отечный участок, остается след на длительное время;
- Третья, или тяжелая, – сбои в лимфооттоке становятся необратимыми, наблюдаются фиброзно-кистозные изменения. На поздних стадиях патология захватывает коленные суставы и даже пупартовые связки. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов. В особо тяжелых случаях встречается слоновость и лимфосаркома. При развитии сепсиса возможен летальный исход.
При «позднем» отеке сначала наблюдается умеренное поражение одной конечности. Со временем болезнь распространяется и на вторую конечность. В большинстве случаев отечность одной ноги заметна намного лучше, чем второй.
Симптомы
Лимфостаз нижних конечностей сопровождается:
- болевыми ощущениями;
- постоянными отеками;
- изменением внешнего вида кожи;
- мгновенным появлением отеков после употребления жидкости;
- кожным зудом;
- общей слабостью;
- быстрой утомляемостью.
При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможно развитие фибредемы (необратимого отека) и слоновости (разрастания фиброзной ткани), приводящей к инвалидности.
Причины патологии
Причины возникновения лимфостаза нижних конечностей связаны с повреждением лимфатических узлов и сосудов. Чаще всего данная патология развивается после выполнения хирургического вмешательства во время иссечения злокачественной опухоли. Лимфостаз может проявиться спустя несколько недель после операции или возникнуть через больший промежуток времени. Лимфостаз ног имеет следующие причины:
- травмы нижних конечностей;
- новообразования, сдавливающие лимфососуды;
- сердечная недостаточность;
- повреждение лимфатических сосудов на ногах при операциях;
- почечные заболевания;
- пониженное количество белков в организме;
- неподвижность ног;
- поражение лимфатических узлов паразитами.
Для профилактики заболевания врач может назначить выполнение гимнастики и ношение компрессионного белья или бандажа. Бандаж на бедро при лимфостазе также используется для лечения уже развившегося заболевания. Лечение лимфостаза необходимо начинать незамедлительно. В противном случае его будет достаточно сложно устранить без неприятных последствий.
Диагностика
При появлении первого симптома лимфостаза нижних конечностей (отечность) необходимо обратиться к:
- сосудистому хирургу;
- флебологу;
- лимфологу.
В Юсуповской больнице диагностика пациента начинается с осмотра и анализа общих клинических данных больного. С целью уточнения характера течения заболевания, состояния дренажной функции, причины отека в ряде случаев необходимо применение специальных методов исследования, таких как:
- лимфосцинтиграфия;
- допплерография;
- КТ и МР-томография;
- лимфангиография.
В Юсуповской больнице используют индивидуальный подход, при котором учитываются все особенности анамнеза и состояния организма человека. Это позволяет составлять максимально результативную терапию, нормализующую лимфоток нижних конечностей.
Медикаментозная терапия
Препараты для лечения лимфостаза нижних конечностей назначает только лечащий врач. Медикаментозное лечение является частью общей терапии и не может использоваться как единственный метод устранения лимфостаза. Для терапии патологии применяют следующие препараты:
- флеботропные средства: устраняют отечность, повышают тонус стенок сосудов, стабилизируют кровоток;
- диуретики (мочегонные средства): выводят лишнюю жидкость из организма;
- антибактериальные препараты: назначаются в случае присоединения инфекции;
- антикоагулянты: активно борются с образованием тромбов;
- обезболивающие средства: используются при развитии сильного болевого синдрома;
- средства наружного применения (мазь при лимфостазе нижних конечностей): применяют для лечения язв и рожистого воспаления.
Вид медикаментов, дозировка и продолжительность приема определяются строго лечащим врачом. Нельзя использовать медикаменты от лимфостаза без консультации со специалистом.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение назначается при неэффективности консервативного лечения и наличии осложнений – фиброза и деформаций конечности.
Флебологи Юсуповской больницы микрохирургическим путем создают лимфовенозный анастомоз — путь оттока для лимфы между веной и лимфатическим сосудом. Патологически измененные конечности уменьшают в размере при помощи липосакции – аспирации избытка жировой ткани. Запущенные формы болезни лечат иссечением патологических тканей. От избытка жидкости избавляются путем туннелирования конечности специальным дренажем.
Физиотерапия
Физиотерапия является одной из ключевых составляющих лечения лимфостаза. Лимфостаз нижних конечностей после эндопротезирования также хорошо поддается лечению физиотерапевтическими методами. Основными физиопроцедурами для лечения лимфостаза являются:
- аппаратная пневматическая компрессия. Пациента помещают в специальною камеру, в которой осуществляется переменная компрессия воздухом в направлении тока лимфы;
- лазеротерапия. Во время процедуры используют низкоинтенсивный лазер, который способствует восстановлению работы лимфатической системы;
- гидротерапия. Хорошей эффективностью при лимфостазе обладают водные процедуры: сероводородные ванны, контрастный душ, подводный массаж;
- магнитотерапия – лимфодренаж при помощи магнитного поля низкой частоты;
- термотерапия. Применяется для снижения давления на сосуды. Во время процедуры выполняют криомассаж ног с применением холода.
Гимнастика
Физические упражнения также являются неотъемлемой частью лечения лимфостаза. Гимнастику можно отнести к методам физиотерапии. Упражнения назначает лечащий врач в зависимости от состояния пациента. Лимфостаз икроножной мышцы, бедра и голеностопа хорошо поддается лечению с помощью гимнастики. Ее также можно выполнять для профилактики застойных процессов в нижних конечностях.
Физические упражнения не только способствуют улучшению кровотока и лимфотока, но и позитивно влияют на весь организм:
- улучшают работу нервной системы;
- нормализуют дыхание и работу сердца;
- укрепляют мышцы тела, повышают их тонус.
Для лечения лимфостаза могут применяться такие упражнения, как «велосипед», «восьмерка», поднятие и опускание ног, повороты ногами. Более подробный комплекс назначает специалист в индивидуальном порядке. Пациентам назначается также ношение компрессионного текстиля: белья, бандажа, стимулирующих циркуляцию жидкости в области конечностей.
Лимфодренажный массаж
Лимфодренажный массаж – это неинвазивный способ нормализации тока лимфы. Выполнение массажа очень эффективно при устранении лимфостаза. Массаж усиливает дренажную функцию лимфы, восстанавливая работу лимфатической системы.
Во время массажа хорошо прорабатываются лимфатические сосуды и узлы. Массажист выполняет плавные аккуратные движения от голеней к бедрам, по току лимфы. Благодаря чему стимулируется ток крови и лимфы по сосудам, распределяя жидкости равномерно.
Диета
В зависимости от причины лимфостаза ног врач составляет диетический рацион. Основными правилами питания для пациентов с лимфостазом являются:
- исключение алкоголя и напитков с кофеином;
- исключение продуктов, содержащих красители, искусственные наполнители и усилители вкуса;
- снижение употребления соли;
- исключение продуктов с избыточным содержанием животных жиров;
- предпочтение отдается пище, богатой белками и клетчаткой;
- соблюдение водного баланса;
- дробное питание: небольшими порциями, но часто.
Лечение лимфостаза в Москве
В Юсуповской больнице Москвы выполняют качественное лечение первичного и вторичного лимфостаза любой степени. Новое в лечении лимфостаза нижних конечностей активно используют в работе врачи Юсуповской больницы, которые постоянно изучают инновации в этой области и разрабатывают свои уникальные методики.
Терапия в Юсуповской больнице может прекрасно заменить лечение лимфостаза нижних конечностей в санаториях России. В больнице созданы комфортные условия для пребывания в дневном и полном стационаре, где пациент может проходить все процедуры. План терапии составляют лучшие специалисты Москвы: реабилитологи, физиотерапевты, массажисты, инструкторы ЛФК, диетологи и др. Выполнение лечения находиться под постоянным контролем специалистов, поэтому при необходимости может быть скорректировано или дополнено для достижения лучшего эффекта.
Записаться на прием к специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Источник