Онихомикоз — грибок ногтей. Причины и признаки болезни, способы борьбы с ней

Потемнение ногтя

Женщины устраняют проблему, покрывая ноготь лаком, мужчин она вовсе не тревожит, так как большую часть времени они проводят в носках. Между тем почернение может являться одним из признаков заболевания, которое требует лечения. Необходимо незамедлительно обратиться к дерматологу или к подологу для диагностики.

Потемнение пластины, не связанное с заболеваниями

Наиболее распространенным вариантом патологии является почернение пластины на большом пальце стопы. Оно может являться результатом внешнего воздействия на ноготь, симптомом заболевания. Причиной потемнения может быть травма. При сильном физическом воздействии разрываются кровеносные сосуды, появляется гематома, имеющая синий оттенок. Такие последствия остаются после удара пальцами ног о твердые поверхности. Синяк может появиться после спотыкания, если кто-то наступает на ногу.

Определить, что потемнение является следствием физического воздействия, несложно. Если палец ноет постоянно, при ходьбе, или боль чувствуется при нажатии на ноготь, темный оттенок придает гематома. Она не растет в размерах, напротив, постепенно светлеет, проходит без принятия мер, лечения. Обращаться к врачу в таких случаях необязательно, если нет серьезных травм.

Почернение ногтя при заболеваниях

Причиной потемнения ногтя может являться доброкачественная опухоль. При этом заболевании разрастаются кровеносные сосуды, что и провоцирует изменение цвета пластины. Одним из симптомов новообразования является сильная боль. К врачу необходимо обратиться незамедлительно.

Вызвать почернение ногтя могут болезни:

• почек,
• сердца,
• печени,
• органов ЖКТ.

Простым внешним осмотром определить точную причину симптома невозможно. Если подолог считает, что потемнение ногтя связано с соматическими заболеваниями органов, систем, он дает направление на полное обследование, позволяющее точно определить провоцирующий фактор.

Грибковая инфекция, лечение болезни

Если почернение пластины не связано с заболеваниями органов, систем, физическими воздействиями, болевых ощущений нет, вероятнее всего, это микоз. Такой симптом характерен для грибковых заболеваний. С грибковыми поражениями людям приходится сталкиваться часто. Микоз является заразной болезнью, легко передается от носителей.

Потемнение ногтя является не единственным симптомом грибковой инфекции. Также наблюдаются:

• увеличение толщины ногтя;
• появление зуда в зонах между пальцами;
• кожные ткани вокруг пластины краснеют.

Зачастую люди, обнаружив на ногах грибок, не спешат к врачу, предпочитают пользоваться советами из народной копилки. В этих рецептах можно найти эффективные способы. Но нужно учесть, что они помогают затормозить развитие заболевания, устранить симптомы. Однако полностью возбудитель не уничтожается. При появлении благоприятных факторов грибок вновь начинает активно размножаться. Болезнь стремительно развивается на фоне сниженного иммунитета. Защитная система слабеет во время беременности, после перенесенных тяжелых заболеваний. Нужно пройти полный курс медицинского лечения для полноценного устранения грибковой инфекции, исключить риск рецидива.

В аптеках предлагается солидный ассортимент противогрибковых препаратов. Это специальные мази, гели, спреи, лаки. Но следует учесть, что существует несколько видов возбудителей, для устранения которых требуются определенные средства. Нужно обратиться к подологу или дерматологу, пройти диагностику, определить возбудителя, чтобы лечение было эффективным. К тому же все препараты против грибка являются токсичными, обязательно нужно учитывать противопоказания.

Лучшие результаты обеспечивает комплексное лечение, в которое включается:

• профессиональный педикюр с чисткой пластин;
• применение мазей, компрессов, ванночек;
• фотодинамические процедуры.

Инновационная РАСТ-терапия с использованием фотодинамической аппаратуры является новой методикой. Уничтожение грибка осуществляется световыми волнами, проникающими в структуру ногтя, кожных тканей. Эта процедура абсолютно безболезненна, гарантирует высокую эффективность.

Пройти полноценное лечение можно в Центре Подологии в СПб. Наличие новейшей аппаратуры, препаратов, опытных высококвалифицированных подологов обеспечивает отличный результат, независимо от стадии развития микоза.

Источник

Лечение грибка ногтей ног в домашних условиях: методы и рецепты

Грибок ногтей — инфекционное заболевание, возбудителем которого являются грибы дерматофиты, красный триховитон, а также грибы кандида (молочница) и другие. При благоприятных для их развития условиях (ослабленном иммунитете) грибы вместе с кровью распространяются по всему организму, снижая его способность противостоять болезням и инфекциям.

Заразиться грибком можно при посещении бани, сауны, при использовании чужой обуви или полотенца.

Часто заболеванию грибком стопы подвергаются люди, которые подолгу ходят в тесной закрытой обуви, люди с обильным потоотделением ног.

Заразиться грибком можно при использовании нестерильных инструментов

во время маникюра и педикюра.

В группу риска также попадают люди

• со слабым иммунитетом, после долгой болезни,
• с лишним весом,
• диабетом,
• с проблемами циркуляции крови в ногах,
• варикозным расширением вен,
• деформацией стоп,
• пожилые люди.

Также причинами развития грибковой инфекции могут послужить:

• стрессы,
• долгий прием антибиотиков,
• неправильное питание.

С грибком ногтей так же обстоит дело, как и с другими заболеваниями: чем раньше его выявить, тем быстрее и эффективнее будет лечение. На что же следует обратить внимание, чтобы не пропустить появление «врага»?

На первых стадиях грибка появляется незначительное шелушение кожи между пальцами, постепенно ногти начинают изменять свой цвет. Окраска ногтя может быть самой разной: серой, белой, коричневой, черной, желтой и даже зеленый.

Затем начинает деформироваться ногтевая пластина, на ней появляются наросты и неровности, ногти начинают слоиться, крошиться, появляется зуд кожи вокруг ногтя, болезненность места поражения.

Поэтому грибок ногтей и стопы не стоит запускать. Лучше приступить к его лечению на начальных стадиях.

Чтобы назначить правильное лечение грибка, необходимо выяснить конкретный тип инфекции. В этом случае лечение будет наиболее эффективным.

Из медицинских препаратов для этой цели обычно назначают противомикробные средства местного действия:

• Ламизил,
• лотримазол,
• Миконазол,
• Ламитель,
• Лоцерил,
• Батрафен,
• Микозан,
• Танакитин,
• Низорал.

Кроме этого могут понадобиться и пероральные средства. Наиболее применяемые среди них:

• Дифлюкан,
• Орунгал,
• Флуконазол,
• Ирунин.

Применяются эти препараты согласно инструкции, по схеме.

Но не спешите сразу в аптеку: сначала посоветуйтесь с врачом, который подберет наиболее действенное средство для вашей ситуации.

При запущенных случаях, когда явно ощущаются сильный зуд, жжение и боль, для облегчения рекомендуют ванночки с перманганатом калия. При этом ороговевшие кожа смягчается, а крупные чешуйки удаляются.

Для смягчения кожи полезно смазывать больные места 5-20% салицилового вазелина. После чего нужно будет счистить верхний слой обработанной кожи пемзой.

После ванночек распаренные ногти обрабатывают противомикробными препаратами.

Чтобы инфекция не распространялась далее в процессе лечения, рекомендуется дезинфицировать обувь и предметы ухода, носки после стирки — проглаживать горячим утюгом.

Для дезинфекции обуви используйте ватный тампон, смоченный в уксусной эссенции и три раза обработать внутреннюю поверхность обуви. Затем положите этот тампон в мысок обработанной туфли, поместите обувь в целлофановый пакет, завяжите его и оставьте на сутки. На следующий день выньте обувь, выбросите ватку и хорошенько проветрите туфли, желательно на свежем воздухе.

Проводите обработку обуви в защитных перчатках.

Народная медицина знает много способов лечения грибка ногтей.

Например, положительно зарекомендовала себя ванночка с содой и солью. Для нее 1 ст. ложку соли и 1 ст. ложку пищевой соды растворите в 2 л горячей воды и попарьте ноги. Повторяйте процедуру каждый день. После каждой ванночки пилкой счищайте размягченный слой ногтя. После чего сразу же обработайте ногтевую пластину хлоргексидином.

Отлично справляется с грибком ногтей 3% перекись водорода. Ею нужно тщательно смазывать предварительно распаренные и обработанные ногти. После чего, если получится, нужно откусить маникюрными щипцами часть поврежденного ногтя. А затем еще раз ополоснуть ноги и залить ногти перекисью. Или смочите ватный диск раствором перекиси и наложите их на ногти. Держать такую аппликацию нужно 40-60 минут. Повторяйте процедуру 1-2 раза в неделю.

Постепенно срезая поврежденную часть ногтя, вы избавитесь от больного ногтя.

Полностью вылечить грибок ногтей обещает средство, приготовленное из

• спирта,
• уксуса,
• перекиси водорода.

Уксус активно применяют для избавления от грибка. Его используют для приготовления ванночек, компрессов и аппликаций.

Смешайте эти компоненты в равных пропорциях. Нанесите полученное средство на пораженные участки стоп и ногтей и подержите 15 минут. Затем хорошенько промойте ноги теплой водой. Повторяйте ежедневно (лучше утром и вечером) и через неделю вы заметите результат процедуры.

Хорошим противовоспалительным действием обладают ванночки с добавленными в них несколькими каплями масла чайного дерева — природного антисептика. Для наилучшего эффекта сначала распарьте ноги в ванночке с чайной содой. Если получится, удалите верхний слой ногтевой пластины, после чего подержите ноги в воде с маслом чайного дерева.

За несколько процедур помогает избавиться от грибка ногтей йод. Его применение для лечения бывает болезненным, но зато он действует. На вымытые и высушенные ногти нанесите несколько слоев йода. Дождитесь, пока он полностью впитается. Затем распарьте ноги в горячей воде, после чего высушите ногти. Курс лечения состоит из нескольких процедур.

Также на поврежденные и предварительно распаренные ногти советуют наносить: теплую смесь из спирта и прополиса, компрессы из чайного гриба, березовый деготь, хрен, порох со сметаной, нашатырный спирт.

Возможно, кому-то эти рецепты покажутся странными. Но если они существуют, значит реальный эффект от них имел место в истории. Насколько они помогут в конкретной ситуации, предугадать сложно. Ведь даже назначенные специалистом препараты и методы не всегда оказываются на высоте. И в результате приходится подбирать другие средства.

Источник

Онихомикоз (грибок ногтей) — симптомы и лечение

Дата публикации 30 ноября 2019Обновлено 29 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Онихомикоз (грибок ногтей) — это поражение грибковой инфекцией ногтевой пластины и окружающих её структур: ногтевых валиков, матрикса (ростковая часть ногтя) и ногтевого ложа. Проявляется деформацией и утолщением ногтей, изменением их цвета — ногти становятся белыми или жёлтыми.

Данное заболевание достаточно часто встречается. Распространённость онихомикоза у европейцев, по некоторым данным, достигает 10-12 %, превышая известные показатели предыдущего десятилетия [1]. У мужчин встречается в 1,5 раза чаще, но к врачу они обращаются в 2 раза реже, чем женщины. Пожилые люди болеют чаще, дети очень редко [2].

Основная проблема в лечении заболевания заключается в том, что пациенты приходят на приём к врачу-дерматологу спустя длительное время после появления первых симптомов. Из-за этого патологический грибок захватывает большую площадь и лечение затягивается.

Патогенные грибы может передавать только больной человек. Очень часто заражение грибком происходит внутри семьи, так как источник не выявляется вовремя и не проводятся адекватные профилактические мероприятия.

Причины заболевания: чаще всего непосредственный контакт с больным или с предметами, которыми он пользуется (обувь, одежда, коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности). Часто заражения случаются при посещении спортзалов, бань, саун и бассейнов.

Развитию заболевания способствуют микроповреждения — трещинки в межпальцевых складках, возникающие вследствие потёртости, повышенной потливости, сухости кожи, плохого высушивания после водных процедур и плоскостопия.

Также микозы ногтей могут возникать при наличии сопутствующих заболеваний эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, гипотиреоз), сосудистых заболеваний конечностей (венозная недостаточность, лимфостаз), иммунных нарушений, а также при использовании антибиотиков, кортикостероидных и цитостатических препаратов. В результате выше перечисленных заболеваний нарушается микроциркуляция крови в области ногтей и снижается естественный иммунитет, что способствует развитию вторичной инфекции [2][6].

Онихомикоз вызывают следующие виды грибка:

• дерматофит;
• дрожжеподобные грибы рода Candida;
• плесневые грибы.

В зависимости от вида возбудителя проникновение грибковой инфекции и клиническая картина проходят по-разному, поэтому подходы к терапии также отличаются.

Ногти на ногах поражаются грибком в 10 раз чаще, чем на руках. В большинстве случаев грибок вызывают дерматофиты (например, Trichophyton rubrum). Остальные случаи чаще всего обусловлены недерматофитными плесневыми грибками (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы онихомикоза (грибка ногтей)

Чем дольше протекает заболевание, тем более выраженными становятся его симптомы. К основным признакам онихомикоза относятся:

• дисхромии — изменение окраски ногтя на жёлтый, чёрный, зелёный, серый или бурый (тип окраски зависит от вида гриба);
• онихолизис — отделение ногтевой пластинки от ложа;
• изменение толщины ногтевой пластинки;
• гапалонихия -уменьшение толщины пластинки и её размягчение;
• койлонихия — ноготь выглядит вогнутым, в виде чайной ложки;
• пахионихия — утолщение ногтевой пластинки, гипертрофия ногтя;
• онихогрифоз — утолщение, изменение цвета ногтевой пластинки, загнутой в виде клюва;
• изменение толщины ногтевого ложа (гиперкератоз — утолщение ногтевого ложа);
• изменение поверхности ногтевой пластинки: ямки, борозды, гребни;
• изменение ногтевых валиков и окружающей кожи (паронихия — воспаление проксимального ногтевого валика) [2].

Важно отметить, что ни один из симптомов не является патогномоничным, т. е. однозначно подходящим для конкретного возбудителя, поэтому определить его по симптомам невозможно — нужны дополнительные обследования.

Патогенез онихомикоза (грибка ногтей)

Патогенез заболевания зависит от того, каким образом грибок попал на кожу и ногти.

Дистальный подногтевой тип: если грибок внедрился через кожу в районе ногтевых валиков или дистальную область, то распространение инфекции происходит через свободный край ногтя в ложе и далее к матриксу. Сначала ногтевая пластинка может не изменяться, но позже из-за гиперкератоза она постепенно отходит от ногтевого ложа и становится желтоватой. Постепенно возможно утолщение ногтевой пластинки.

Поверхностный белый тип: если на поверхности ногтя образуются белесоватые очаги, то со временем происходит захват грибком всей ногтевой пластинки. Ноготь утолщается, крошится, приобретает серо-коричневый оттенок. В данном случае матрикс и эпителий ногтевого ложа не затрагиваются. Воспаления окружающей кожи нет.

Проксимальный подногтевой тип: грибок может распространяться с кожи и околоногтевых валиков на ногтевую пластинку и далее на матрикс, доходя до дистальных отделов ногтевой пластинки. На ногте появляются пятна в области лунки и ногтевого ложа, происходит отслойка ногтевой пластинки. Выраженного воспаления ногтевого ложа или матрикса нет.

Тотальный дистрофический тип: поражается весь ноготь. Проксимальные участки ногтевого валика исчезают или утолщаются, поэтому ногтевая пластинка больше не может образовываться и расти.

Существует биофизическая концепция патогенеза онихомикоза, которая гласит, что при заболевании происходит противостояние двух сил: грибковой колонии, растущей в направлении матрикса, и естественного роста ногтя от матрикса к дистальному краю. Поэтому скорость роста ногтей имеет решающее значение в течении онихомикоза — чем быстрее растёт ноготь, тем раньше наступит излечение. Возможно, именно этим и объясняется малая распространённость заболевания у детей, так как у них ногти растут быстрее, чем у взрослых и пожилых людей [2][3].

Классификация и стадии развития онихомикоза (грибка ногтей)

Существует следующая классификация онхомикоза:

• дистальный подногтевой;
• поверхностный белый;
• проксимальный подногтевой;
• тотальный дистрофический [reference: 4].

По классификации Ариевич (1970):

• нормотрофический: в толще ногтя полосы желтоватого и беловатого цвета, но форма ногтевой пластинки не меняется, подногтевого гиперкератоза нет;
• гипертрофический: ногтевая пластинка желтеет, утолщается из-за подногтевого гиперкератоза, становится ломкой, с зазубренными краями;
• дистрофический: происходит истончение и отслойка ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот [3][5].

Осложнения онихомикоза (грибка ногтей)

При длительно существующем онихомикозе повышается риск развития диабетической стопы (образования трофических язв на ногах) и гангрены, если у пациента имеется сахарный диабет или сосудистые заболевания нижних конечностей.

При иммунносупрессивных состояниях (первичных и вторичных иммуннодефицитах) грибы могут распространиться на кожу, внутренние органы и вызывать аллергизацию организма. Это может проявляться высыпаниями на коже вплоть до развития бронхиальной астмы [6].

Диагностика онихомикоза (грибка ногтей)

Прежде чем разбирать методы диагностики онихомикоза, необходимо пояснить, как правильно собрать материал для исследования (пациент делает это самостоятельно, либо готовит ногти перед диагностикой). Перед забором материала для исследования необходимо ногтевую пластинку обработать 70 % спиртом, чтобы не было обсеменения другими бактериями.

Способ сбора материала различается в зависимости от формы онихомикоза:

• поверхностная форма — делают соскоб с ногтевой пластинки;
• дистальная форма — необходим и соскоб с ногтевого ложа, и кусочек ногтевой пластинки;
• проксимальная подногтевая форма — материал собирают бормашиной, либо делают биопсию ногтя, либо соскоб с ногтевого ложа.

Самым быстрым методом определения патологических грибов в ногте является микроскопия. Техника проведения: исследуемый материал обрабатывают раствором щёлочи для растворения кератина. Чтобы нити гриба было лучше видно, к щёлочи добавляют чернила. Далее изучают полученный препарат под микроскопом [2][3].

Данный метод исследования самый быстрый и объективный. Чувствительность составляет до 80 %. К минусам метода относится то, что при его использовании невозможно определить вид возбудителя.

Бактериологический посев: является дополнительным методом диагностики онихомикоза. Материал сеют на специальную среду и интерпретируют результат под микроскопом через 2-3 недели [2][3]. Данный метод позволяет установить вид возбудителя — это помогает в определении тактики лечения и при подборе препаратов по чувствительности. Но минусом исследования является то, что на него уходит много времени, а его чувствительность составляет всего лишь 30-50 % [6].

Биопсия: с помощью скальпеля и с применением анестезии срезается ноготь и ногтевое ложе. Материал погружают в раствор формальдегида и о отправляют для гистологического исследования в лабораторию. Плюсы данного метода — он высокочувствителен и позволяет определить наличие патологического гриба в материале.

Минусы: невозможно идентифицировать патоген, а также установить жизнеспособность микроорганизмов, дороговизна и трудоёмкость метода [9].

Генодиагностика: молекулярно-биологический метод исследования (ПЦР). Это один из новых и высоко-чувствительных методов диагностики онихомикоза — с помощью него выявляют ДНК возбудителя болезни. В России рекомендовано внедрять данный вид диагностики в те медицинские учреждения, которые имеют ПЦР-лаборатории, но в настоящий момент тест-системы для выявления дерматофитов и плесневых грибов только планируют внедрять в лаборатории [7]. Метод позволяет определить вид возбудителя, а его чувствительность составляет от 80-90 %. Минусы — дороговизна, недоступность, отсутствие стандартов технологии и сложность выполнения.

Всё чаще врачи внедряют в практику дерматоскопию. С помощью данного метода можно оценить изменение цвета и структуры ногтя, состояние окружающих структур. Дерматоскопическое исследование позволяет более точно оценить глубину поражения ногтевой пластины и правильнее рассчитать индекс тяжести онихомикоза (КИОТОС) [7].

Лечение онихомикоза (грибка ногтей)

Существует несколько видов лечения онихомикоза:

1. Местная терапия.
2. Системная терапия.
3. Комбинированная терапия.
4. Корригирующая терапия [2].

Местная терапия предполагает нанесение лекарственных средств на ногтевую пластинку и ногтевые валики. Показания к местной терапии:

1. Ограниченная форма поражения ногтевой пластинки (по КИОТОС [4]).
2. Имеются противопоказания для назначения системных препаратов: гиперчувствительность, заболевания печени, нарушение функции почек, беременность, период лактации.

Плюсы данной терапии в том, что на поверхности ногтя формируются высокие концентрации лечебного средства, которое не проникает в кровоток. Отсутствуют побочные эффекты применения противогрибковых препаратов — тошнота, снижение аппетита, боли в животе. Недостаток метода в том, что лекарственное вещество не всегда попадает в место обитания возбудителя, особенно если грибы расположены в ногтевом ложе или матриксе. Это в свою очередь может привести к неэффективности лечения. Данный вид лечения очень трудоёмкий, так как перед нанесением лекарственного средства необходимо удалить поражённую часть ногтя [2].

Способы удаления поражённых ногтей:

1. Механическое удаление с помощью пилок, кусачек или бормашины.
2. С помощью кератолитических пластырей. Перед наложением кератолитического пластыря кожу вокруг ногтя заклеивают пластырем, сверху наносят пластырную массу (мочевина с салициловой кислотой) и заклеивают лейкопластырем. Пластырную массу меняют раз в 2-3 дня. После каждого снятия поражённую часть ногтя убирают механически.
3. Хирургическое. Эта операция очень болезненная и травматичная, так как при удалении ногтевой пластинки может повреждаться ростковая зона, что приводит к отрастанию деформированных ногтей.

Местные противогрибковые средства применяются после удаления поражённой ногтевой пластинки. Антимикотики различают по месту нанесения:

• наносятся на ноготь: лаки;
• наносятся на валики: крема, мази, растворы.

Самым изученным препаратом для местного применения является 1 % раствор нафтифина, который имеет доказательную базу по эффективности в лечении на основании кокрановского мета-анализа [8]. Это средство имеет водную основу, что способствует лучшему проникновению противогрибкового вещества в место поражения. Лаки, действующим веществом которых являются циклопирокс и аморолфин, имеют обезвоженную основу, которая снижает проникновение препарата в глубокие слои. Поэтому дерматологи считают применение лаков неудовлетворительным и всё чаще отдают предпочтение средству на водной основе [10].

Чтобы получить результат от местной терапии, необходимо соблюдать схему лечения, пациенту важно быть ответственным, последовательным и терпеливым. Длительность терапии может достигать 12 месяцев.

Системная терапия позволяет противогрибковому препарату проникнуть через кровь в место поражения, даже если затронуто ногтевое ложе и матрикс [2]. Высокая концентрация лекарственного средства ещё долго сохраняется в очаге поражения после окончания применения. Минусы данного вида лечения связаны с риском побочных и токсических эффектов.

Показания к системной терапии:

1. Распространённые формы поражения ногтевой пластинки.
2. Отсутствие эффекта от местной терапии (то есть через полгода лечения онихомикоза на руках и 9-12 месяцев лечения онихомикоза стоп не произошло отрастание здоровых ногтей).

Для определения тактики лечения применяется КИОТОС (Клинический Индекс Оценки Тяжести Онихомикоза Сергеева), предложенный А. Ю. Сергеевым в 1999 году. Он используется в качестве терапевтического стандарта в различных странах мира [3][4].

Лекарственные препараты для лечения онихомикоза можно классифицировать следующим образом:

• антимикотики — имеют противогрибковое действие;
• антисептики — оказывают и противогрибковое, и антибактериальное действие. Они используются редко, только в том случае, если нет других противогрибковых средств;
• многокомпонентные — помимо противогрибкового средства содержат и другие препараты, например противовоспалительные.

Схемы назначения препаратов:

• стандартная — ежедневный приём препаратов в течение назначенного периода лечения;
• укороченная — срок лечения укорочен, может проводится обычными дозами или увеличенными;
• прерывистая — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами равны продолжительности курсов;
• пульс-терапия — лечение назначается несколькими короткими курсами, интервалы между курсами больше продолжительности курсов [3].

Противогрибковые препараты разделяют по действующему веществу:

• триазолы: итраконазол, флуконазол;
• аллиламины: тербинафин, нафтифин;
• другие: циклопирокс, морфолины [3].

В настоящее время для системной терапии применяются только препараты третьего поколения: тербинафин, итраконазол, флуконазол.

Тербинафин действует только на дерматофиты, высоко эффективен и безопасен. Этот препарат необходимо принимать каждый день в течение длительного срока [2][3].

Итраконазол — охватывает все виды возбудителей онихомикоза. Лучше всех накапливается в ногте. Применяется короткими курсами. Высокоэффективен и имеет низкий риск побочных эффектов [2][3]

Флуконазол — действует на дерматофиты и дрожжевые грибы. Применяется длительно курсами. Эффективность средняя, плохо изучен. Назначается как препарат второй линии или в комбинированной терапии.

При комбинированной терапии местное и системное лечение проводятся одновременно. Комбинированная терапия применяется в случае, если нужно повысить эффективность системной терапии и сократить сроки лечения.

Корригирующая терапия (лечение сопутствующих заболеваний): для выбора схемы лечения необходимо оценить общее соматическое состояние организма. Такие заболевания, как нарушения кровообращения в конечностях, могут снижать доступ противогрибкового средства к очагу поражения. Поэтому назначаются препараты, улучшающие трофику тканей.

Из-за токсического действия системных противогрибковых препаратов необходимо исключить заболевания печени и при необходимости назначить гепатопротекторы [2].

Прогноз. Профилактика

Чем раньше пациент обратиться к врачу с признаками грибкового поражения ногтей, тем быстрее получится вылечить заболевание и восстановить ногтевую пластинку. При длительно существующих процессах с захватом всего ногтя лечение онихомикоза может быть продолжительным, но при соблюдении всех рекомендаций часто наступает выздоровление. При наличии противопоказаний к системной терапии необходимо длительное поддерживающее лечение местными препаратами.

Для профилактики необходимо соблюдать правила личной гигиены и снижать возможность повторного заражения:

• стараться носить удобную и качественную обувь (чтобы не допускать повышенную потливость ног);
• рекомендуется ежедневно менять носки и колготки;
• пользоваться только индивидуальной обувью. Тем, кто проходит лечение от онихомикоза, обувь необходимо обрабатывать в начале лечения, не реже раза в месяц на протяжении всего периода лечения и после его окончания;
• при необходимости применять антиперспиранты для ног;
• пользоваться индивидуальным набором по уходу за ногтями (ножницы, пилки);
• перед и после посещения обществен