Повреждение сустава (открытое)

Открытые повреждения могут быть непроникающими и проникающими в полость сустава. Непроникающей ранения сустава уточняют при первичной хирургической обработке раны и последующее лечение проводят на основе общей хирургии. В случае нагноения раны в суставе может возникнуть реактивный синовит, который требует полноценного лечения (иммобилизации, пункции, местной и общей антибактериальной терапии, правильного лечения раны) в условиях стационара, так как иначе может возникнуть гнойный артрит.

Проникающее повреждение чаще всего встречается при травмах коленного, голеностопного и локтевого суставов, а также фаланг пальцев. Порой они сопровождаются внутрисуставными переломами костей или вывихом.

Проникающие ранения суставов условно можно разделить на легкие (резаные, колотые, рубленые раны) и тяжелые – убойные и убойно-рваные раны с дефектами мягких тканей, повреждением связок или переломами и вывихами костей.

Диагностика проникающих ранений суставов несложная. При значительных ранах видно раскрытую полость сустава, а при небольших (колотых, резаных) диагноз уточняют при первичной хирургической обработке раны. Если травма сустава тяжелая, перед операцией следует сделать рентгенографию для выявления характера возможного перелома или вывиха костей, инородных тел, а также клинически проверить состояние связочного аппарата.

Лечение. Все больные с открытыми повреждениями суставов подлежат стационарному лечению и требуют неотложной операции. Объем операции зависит от общего состояния больного и тяжести повреждения сустава. Основная цель операции – восстановление анатомических соотношений суставных поверхностей, герметичное закрытие полости сустава и обеспечения заживления раны первичным натяжением или без осложнений.

При резаных, колотых и рубленых проникающих ранах первичную хирургическую обработку заканчивают ревизией полости сустава, удалением сгустков крови, подсушиванием и послойным зашиванием раны наглухо. Конечность иммобилизуют глубокой гипсовой шиной до заживления раны. В послеоперационном периоде могут появиться с гемартроз и реактивный синовит, потому на второй день после операции делают пункцию сустава. Если есть гемартроз, полость сустава промывают 0,5% раствором новокаина в светлой жидкости.

Показанием к повторной пункции могут быть только чрезмерный выпот и боль в суставе. После заживления раны без осложнений с 8-го дня начинают ЛФК и массаж мышц конечности.

Вследствие посттравматического реактивного синовита очень часто развиваются слипчивый артрит и рубцевания поворотов сустава, что ведет к тугоподвижности и контрактуре, которые требуют длительного восстановительного лечения. Для предупреждения осложнений в полость сустава после заживления раны целесообразно вводить через день 2-3 раза 0,5% раствор новокаина, чтобы расслоиться листья поворотов и способствовать разработке движений.

При больших убойно-рваных ранах проводят тщательную первичную хирургическую обработку с ревизией и подсушиванием полости сустава. Если есть перелом, то репонируют осколок и фиксируют его чрескожно спицами Киршнера или пришивают. Обломки мыщелков адаптируют и фиксируют винтами, компрессирующими устройствами, стяжками и т.д.

Небольшой свободный кусочек кости выбрасывают. Полость сустава промывают растворами антисептиков с антибиотиками (фурацилина, диоксидина, оксациллина) и послойно зашивают рану. Полость сустава должно быть закрыта. В случае, когда имеется дефект мягких тканей, особенно кожи, для того чтобы закрыть полость, вырезают языковидные на широкой ножке кожно-фасциальные трансплантатв, которые перемещают на рану. Вновь дефект закрывают тонким дерматомным трансплантатом.

На одни сутки из тонких полиэтиленовых трубок налаживают систему притока и оттока с капельным промыванием сустава растворами антисептиков с антибиотиками. Трубку для оттока проводят в капюшон месте сустава через дополнительный разрез (задневнутренней – коленного, задненаружной – локтевого и т.д.).

Конечность после операции фиксируют мостовидный гипсовой повязкой, а если общее состояние больного позволяет, то накладывают компрессионно-дистракционный аппарат.

В послеоперационный период после удаления дренажей и появления экссудата в суставе проводят пункцию.

Никогда нельзя допускать чрезмерного выпота в суставе при ране, проникающего в его полость, так как может образоваться синовиальный свищ. Особенно это касается коленного сустава, где есть большая сецернуючая поверхность и мало поверхностных мягких тканей. Такие случаи бывают и после некоторых плановых операций на коленном суставе. Несвоевременно закрытый свищ приводит к гнойному артриту с высокой температурой тела, болью и деструктивным процессом в суставе.

Коленный сустав

Если появятся первые признаки утечки синовиальной жидкости, следует создать условия для заживления раны и синовиальной свищи. Для того в настоящее время необходимо сделать декомпрессию сустава с помощью тонкой трубочки (из системы для переливания крови), проведенной с противоположной от раны здоровой поверхности сустава. Перевязку раны заканчивают наложением на свищ сжимающей повязки. После заживления свища, когда повязка уже не промокает, дренаж удаляют (как правило, на 7-10-й день). Современные методы лечения позволяют предотвращать развитие гнойного артрита после проникающих ранений суставов. Если он все же возник, следует прибегнуть к широкому дренированию отлогих мест сустава, постоянному орошению полости растворами антисептиков с антибиотиками, надежной иммобилизации конечности, общей антибактериальной упрочняющей терапии. Хороших результатов достигают применением интраартериальной инфузии растворов антибиотиков.

Если же лечение безуспешное и у больного возникает септическое состояние, проводят резекцию сустава и последующее лечение как при гнойной инфекции.
Отдаленные осложнения тяжелых проникающих ранений суставов (контрактуры, деформирующий артроз и т.д.) требуют повторных восстановительных (артролиз, артропластика, корректирующая остеотомия) или стабилизирующих (артродез) операций.

Источник

Сайт про ноги

Повреждение сустава (открытое)К открытым, или проникающим, ранениям суставов относятся все повреждения, при которых вскрывается полость сустава.

В зависимости от характера повреждения мягких тканей и наличия внутрисуставных переломов костей открытые ранения суставов можно разделить на следующие группы:

1.    Колотые или колото-резаные раны сустава со слившимися, сомкнувшимися краями.

2.    Раны с зияющими раневыми отверстиями или раны, воз­никающие при открытых вывихах.

3.    Открытые переломы суставных поверхностей (открытые внутрисуставные переломы).

При колотых и колото-резаных ранах с узким раневым ходом имеется незначительное повреждение мягких тканей, обычно без повреждения связочного аппарата сустава, крупных сосудов и суставных поверхностей. Инфицирование раны при этом незна­чительно.

При зияющих обширных ранах, открытых вывихах в сус­таве наблюдаются более значительные повреждения мягких тканей (разрыв связок, питающих сустав, повреждение сустав­ного хряща) Инфицирование раны значительно.

Течение открытых повреждений суставов зависит не только от характера повреждения мягких тканей, но и от степени инфицирования раны. Особую опасность представляют инфици­рование и развитие гнойного воспаления в крупных суставах — тазобедренном и коленном. При этом нередко ухудшается общее состояние больных, развиваются сепсис, септикопиемия.

Диагностика

При ранении суставов необходимо выяс­нить, является ли ранение проникающим в сустав, а также опре­делить объем и степень тяжести повреждения его тканей. За­труднения для диагностики обычно представляют колотые раны с незначительным повреждением кожных покровов и узким ра­невым каналом. При этом из-за малого размера раны и слипания ее краев истечения синовиальной жидкости, как правило, не наблюдается. Из других характерных симптомов обычно наблю­дается значительная отечность вследствие кровоизлияния в по­лость сустава. При пальпации его определяется болезненность, усиливающаяся при активных и пассивных движениях. При ре­визии раны обнаруживается истечение синовиальной жидкости.

При зияющих ранах отечность сустава незначительна, так как кровь, выпот и синовиальная жидкость вытекают наружу. При этом наблюдается обильное промокание повязки серозно-геморрагическим отделяемым. При открытых внутрисуставных перело­мах могут наблюдаться деформации в области поврежденного сустава, крепитация костных отломков.

Во всех случаях повреждений суставов показана рентгено­графия, позволяющая выявить наличие и степень разрушений суставных поверхностей, присутствие газа или инородных тел в полости сустава.

Лечение

При открытых повреждениях, проникающих в полость сустава, необходима тщательная и своевременная хирур­гическая обработка раны. Иссечение мягких тканей следует про­изводить с учетом обязательного последующего зашивания кап­сулы сустава наглухо, так как оставление полости сустава откры­той ведет к нагноению.

При колотых ранах со слипшимися краями без значительных повреждений мягких тканей и при отсутствии повреждений костей хирургическая обработка состоит в экономном иссечении краев и стенок раны, рассечении суставной сумки и синовиальной оболочки в области раневого канала и ревизии раны. После обработки рану тщательно зашивают послойно наглухо. После хирургической обработки необходимо провести иммобилизацию сустава гипсовой лонгетой на 10—12 сут (до снятия швов)

При зияющих ранах сустава, а также при открытых вывихах, переломах суставных поверхностей производят тщательную хи­рургическую обработку раны с экономным иссечением ее краев и стенок раневого канала. Проводят тщательную ревизию поло­сти сустава, удаляют все инородные тела, свободнолежащие костные отломки и тщательно останавливают кровотечение из мелких сосудов. Краевые отломки кости репонируют и фиксируют кетгутом.

При значительном повреждении суставных концов костей ра­ционально сделать экономную первичную резекцию их. Полость сустава промывают раствором антисептиков. Рану послойно зашивают наглухо и производят иммобилизацию сустава. В даль­нейшем лечение проникающих ранений суставов зависит от раз­вития инфекции и степени разрушения суставных поверхностей. При скоплении крови и выпота в суставе производят его пунк­цию. При наличии серозного экссудата можно ограничиться пункциями, промыванием сустава антисептиками (раствор фурацилина), введением антибиотиков в полость сустава. В ранние сроки развития инфекции можно достигнуть излечения постоян­ным промыванием с помощю двух толстых игл, введенных в сустав.

При переходе процесса в гнойный (о чем свидетельствуют увеличение отечности сустава, гиперемия кожи, усиление болей, истечение или получение при пункции гнойного экссудата, ухуд­шение общего состояния) показаны вскрытие сустава, дрениро­вание его полости и постоянная активная аспирация водоструй­ным отсосом или электроотсосом.

При появлении резко выраженных признаков интоксикации медлить с операцией нельзя. При эмпиеме сустава следует про­изводить широкую артротомию, обеспечивающую дренирование всех отделов сустава. При пан- и остеоартрите с септическими явлениями показана вторичная резекция сустава. При возник­новении остеомиелита необходима резекция суставных концов. После резекции образовавшуюся полость дренируют, производят постоянное орошение антисептиками (антибиотиками) и актив­ную аспирацию.

При тяжелом течении артрита, сопровождающемся сепсисом или раневым истощением, показана вторичная ампутация, явля­ющаяся, несомненно, наиболее тяжелым и нежелательным лечеб­ным мероприятием при открытых повреждениях суставов, ослож­ненных септическим состоянием.

К осложнениям, которые могут встречаться при открытых ранениях суставов, относятся также развитие деформирующих артрозов, образование контрактуры, анкилозирование, разбол­танные суставы и привычные вывихи (при костных дефектах).

Источник

Разрывы суставной капсулы причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Повреждение сустава (открытое)

Дата публикации: 09.03.2018

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Разрыв суставной капсулы — распространенная травма, сопровождающаяся болевым синдромом и ограниченной подвижностью руки. К причинам частого травмирования врачи относят не только неосторожность человека и анатомические особенности, но и несбалансированное питание, малоподвижный образ жизни и неблагоприятную экологию.

Симптомы разрыва суставной капсулы

Повреждение капсулы сустава характеризуется такими симптомами:

  • сильная боль;
  • отек;
  • гематома;
  • резкое снижение подвижности сустава;
  • усиление дискомфорта при пальпации.

При легких травмах симптомы возникают через несколько дней.

Разрыв капсулы сустава кисти возникает на фоне следующих причин:

  • травма при падении на руку;
  • сильный удар по прямому пальцу;
  • резаные раны;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заламывание кистей и пальцев в неестественном положении.

Повреждение суставной сумки часто встречается у гимнастов, борцов, людей, увлекающихся бодибилдингом и альпинизмом. Также к травме склонны дети и люди после 50 лет. Это связано с изменением гормонального фона, вызывающее нарушение усвоения кальция и других ценных микроэлементов организмом.

У пожилых людей соединительная ткань подвергается дегенеративным изменения, вследствие чего связки постепенно утрачивают способность к растяжению, их кровоснабжение и питание уменьшается. Такие процессы приводят к образованию остеофитов и ослаблению связочного аппарата, что влечет за собой разрывы в связках плечевого или коленного сустава.

Виды разрыва суставной капсулы

Врачи выделяют 4 вида повреждений капсулы рук:

  • ушиб – вызывает болевой синдром, но не грозит опасными последствиями. Мягкие ткани повреждаются незначительно, при этом не нарушается целостность кожного покрова. Ушибы нередко диагностируются на больших пальцах руки. Для них характерно кровоизлияние в суставную полость и близко расположенные ткани, появление отека, онемение пальца и возникновение гематомы;
  • подвывих и вывих – провоцирует сильную боль и разрыв суставной капсулы. Распознать его можно по выраженной припухлости, смещению сустава, и красному оттенку кожи в месте повреждения.
  • надрыв или разрыв связок – происходит при резком падении на руку, когда палец отклоняется в сторону. Такая травма приводит к нарушению функциональности пальца и вызывает болевые ощущения даже в состоянии покоя.
  • перелом с разрывом суставной капсулы — сопровождается нарушением целостности кости, вызывая полную потерю двигательной активности пальца. При открытом переломе повреждается кожный покров краями кисти, а при закрытом целостность кожи не нарушается.

Диагностика

Для выявления повреждения врач-травматолог проводит визуальный осмотр и определяет вид травмы с помощью пальпации. Чтобы проверить наличие перелома костей и изучить глубину травмирования тканей, потребуется рентгеновское исследование. Определить состояние и функциональность связок поможет УЗИ. В редких случаях необходимо пройти МРТ.

Для диагностики разрыва суставной капсулы в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:

К какому врачу обратиться

После незначительной травмы запишитесь на прием к травматологу. Врач назначит лечение сам или порекомендует обратиться к физиотерапевту, реабилитологу, а в тяжелых случаях — посетить хирурга и пройти операцию.

Лечение разрыва суставной капсулы

Первая помощь после травмы направлена на снижение болевого синдрома, предотвращение заражения крови и появление отека. К поврежденному месту следует приложить лед. Затем его нужно зафиксировать стерильным медицинским бинтом. Избавиться от боли можно с помощью обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов. Травмированный участок при наличии повреждений кожи разрешается обеззаразить перекисью водорода и для снятия отечности нарисовать йодную сетку. Также полезно использовать антибактериальную мазь. Она снижает риск попадания инфекции в рану. Улучшить кровообращение в поврежденном месте помогут противоотечные гели.

Для ускорения процесса восстановления костей и их укрепления врач назначает препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторы.

Когда острая боль устранена, курс терапии направлен на восстановление нормального функционирования поврежденной части тела. Он включает в себя ряд физиопроцедур:

  • ультравысокочастотная терапия — улучшает кровообращение, оказывает обезболивающее действие и ускоряет процесс регенерации;
  • лечебная гимнастика — нормализует клеточный метаболизм и улучшает кровоснабжение;
  • озокеритотерапия — аппликации способствуют нормализации процессов обмена в тканях, улучшают кровообращение и восстанавливают координацию движений.

При разрыве связок плечевого сустава пациенту следует обеспечить полный покой и провести тугое бинтование. Восстановительный период обычно занимает от 7 до 10 дней. При полном разрыве связок не обойтись без оперативного вмешательства. В период реабилитации пациенту показана лечебная физкультура с постепенным усилением нагрузки.  Для расширения кровеносных сосудов и улучшения питания тканей назначают физиотерапевтические процедуры. Массаж способствует улучшению кровоснабжения пораженных тканей. Также пациент должен носить фиксирующую ортопедическую повязку.

Для лечения разрыва суставной капсулы в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:

При несвоевременном обращении к врачу могут развиться осложнения. Не исключено уплотнение сухожилия, приводящее к нарушению работы сустава. При повреждении нервных окончаний болевой синдром беспокоит пациента даже после выздоровления. В редких случаях появляются парестезии, дистрофия мышц и связок.

Профилактика разрыва суставной капсулы

Для предотвращения разрыва суставной капсулы врачи рекомендуют выполнять такие правила:

  • проводить разминку для разогрева мышц перед тренировками;
  • носить фиксирующий бандаж при катании на лыжах, игре в футбол или теннис;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • носить комфортную обувь;
  • осторожно ходить по скользкой поверхности;
  • сбалансированно питаться, включив в рацион продукты, содержащие фосфор, магний и кальций;
  • своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы;
  • курсами пропивать витаминно-минеральные комплексы;
  •  при долгом пребывании в положении стоя на работе делать перерывы и выполнять легкие упражнения.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник