PRO КУРОРТ
Содержание статьи
PRO КУРОРТ
Курортное лечение при болезнях опорно-двигательного аппарата
Санаторно-курортное лечение при болезнях опорно-двигательного аппарата не является панацеей, однако, может перевести воспалительные заболевания суставов в стадию стойкой ремиссии и существенно затормозить процесс развития дегенеративных и аутоиммунных заболеваний суставов.
| Символ курорта Пьештяны, Словакия |
Болезни опорно-двигательного аппарата сопровождаются огромным воздействием на человека, общество, медицинскую помощь и социальные системы.
Генеральный Секретарь ООН Кофи Аннан в послании к началу Международной декады, посвященной костно-суставным нарушениям (The Bone and Joint Decade 2000-2010)
Каждый третий человек на Земле испытывает боль из-за проблем с позвоночником или суставами – ВОЗ, 2010. В России в структуре первичной инвалидности заболевания костно-мышечной системы занимают третье место, по числу случаев и продолжительности временной нетрудоспособности они находятся на втором месте. Заболевания костей и суставов составляют половину всех хронических заболеваний у лиц в возрасте старше 65 лет. Поскольку эти болезни напрямую не угрожают жизни, а многие из них – это как бы естественная составляющая часть старения людей, внимание к ним не только со стороны врачей, но и самих пациентов явно недостаточное. Между тем заболевания опорно-двигательного аппарата – это не только ограничение мобильности, но и почти постоянные некупируемые боли, что значительно снижает качество жизни и заставляет больного постоянно принимать лекарства, чаще всего, нестероидные противовоспалительные препараты, которые наряду с положительным действием нередко приводят к возникновению серьезных ятрогенных осложнений (поражение желудочно-кишечного тракта, гематологические осложнения, дерматит, «аспириновая» бронхиальная астма, др.).
Природные лечебные факторы: солнце, воздух, минеральные воды и лечебные грязи при заболеваниях костно-мышечной системы оказывают выраженное и длительное лечебное действие и, вместе с тем, лишены побочных эффектов, если не считать таковым улучшение общего состояния человека.
Основные методы санаторно-курортного при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: грязелечение, терапия нафталаном, бальнеотерапия сероводородными, радоновыми, йодобромистыми и соляными водами, гидротерапия, псаммотерапия, термотерапия (озокерит, парафин), криотерапия, акупунктура, гирудотерапия, методы аппаратной физиотерапии и лечебной гимнастики.
Все методы санаторно-курортного лечения при болезнях опорно-двигательного аппарата назначают индивидуально, с учетом особенностей клинического течения заболеваний костно-мышечной системы, показателей физического развития, сопутствующих заболеваний и толерантности сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке. Об эффективности санаторно-курортного лечения
Методы курортной терапии при болезнях костно-мышечной системы
Грязелечение является ведущим методом санаторно-курортного лечения при болезнях опорно-двигательного аппарата, в том числе при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Лечебные грязи применяют в виде традиционных и тонкослойных грязевых аппликаций на область больных суставов, электрогрязелечения (гальваногрязь, ДДТ-грязь, СМТ-грязь и др.), электрофореза жидкой фракции грязи и грязевых препаратов. Для грязелечения используют сульфидно-иловые, сапропелевые, торфяные, сопочные, гидротермальные грязи. Лечебное действие грязей складывается из механического, термического и химического воздействия. Входящие в состав лечебных грязей микроэлементы, витамины, аминокислоты, гормоны, природные антибиотики, ферменты, проникают через кожу и слизистые оболочки и оказывают положительное влияние на функциональное состояние тканей в месте воздействия, а также нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма.
Эффекты грязелечения: десенсибилизирующий, иммунокорегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий подвижность суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев.
При заболеваниях опорно-двигательного аппарата на курс лечения назначают 7—10 грязевых процедур. По сложившийся традиции санаторно-курортного лечения в России грязевые процедуры назначают чаще всего через день, чередуя их с минеральными ваннами. При ревматоидном артрите грязелечение применяют спустя 6—8 месяцев по окончании острых и подострых явлений, по щадящей методике, а при поражении клапанного аппарата сердца не ранее, чем через 10—12 месяцев по стихании острых или подострых воспалительных явлений. Грязелечение в виде грязеразводных ванн с минеральными водами (разведение 1:1; 1:2 или «грязевые болтушки») и тонкослойных грязевых аппликаций является методом выбора у больных с болезнями опорно-двигательного аппарата и с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Эти процедуры назначают ежедневно, что дает возможность принять весь курс грязелечения за 14 дней.
Сероводородные (сульфидные) воды в виде местных и общих ванн, орошений, душей показаны при ревматоидном артрите в неактивной стадии или при минимальной активности, а также при дегенеративных и обменных заболеваниях позвоночника и суставов. Сероводород резко изменяет периферическое кровообращение, что проявляется «мацестинской реакцией» – выраженным покраснением кожи. При этом улучшается кровообращение и обменные процессы в коже и подлежащих тканях, в том числе в мышцах, суставных сумках, хрящах. Сероводород усиливает действие теплового фактора лечебных ванн, повышая поглощение кислорода, что в сочетании со стимуляцией кровоснабжения тканей и повышением ферментативной активности активизирует репарацию тканей, регенерацию периферических нервов, ускоряет заживление костных переломов, упорядочивает структуру коллагеновых волокон в рубцах, повышая их растяжимость и эластичность.
Эффекты сульфидных (сероводородных) ванн и бальнеотерапии: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса. Длительность анальгетического эффекта составляет 3—6 месяцев. Доказано выраженное обезболивающее действие сероводородных ванн у пациентов с остеоартрозом, ревматоидным артритом, фибромиалгией, анкилозирующим спондилитом, болью в спине.
На курс лечения в условиях санатория при болезнях опорно-двигательного аппарата назначают 8—12 процедур, которые проводят через день, или два дня подряд, с перерывом на третий день. Местные сероводородные ванны 2-х и 4-х камерные (для рук и ног) назначают больным со снижением функциональных резервов сердечно-сосудистой системы.
Радоновые воды эффективны при аутоиммунных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева), а также при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Радоновые воды применяют в виде радоновых ванн, орошений, в лечебных бассейнах.
Эффекты радонотерапии: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий, восстанавливающий нарушенные функции суставов, предотвращающий прогрессирование процесса.
Обезболивающий (анальгезирующий) эффект радонотерапии нарастает в течение 3 месяцев и сохраняется до 6—9 месяцев после санаторно-курортного лечения. Риск неблагоприятного влияния радона на здоровье при санаторно-курортном лечении не доказан, а экономическая эффективность превышает таковую при терапии нестероидными противовоспалительными препаратами и её осложнений.
На курс лечения назначают 8—12 радоновых ванн и других лечебных процедур с радоновыми водами, которые проводят ежедневно или через день. Повторные курсы радоновых ванн про водят через 6—12 мес.
Противопоказания к радонотерапии: лейкопения, гипотиреоз, гипоэстрогения, профессиональные контакты с ионизирующими излучениями.
Хлоридные натриевые воды применяют при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Соляные ванны при заболеваниях опорно-двигательного аппарата способствует улучшению микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови, нормализации иммунологических процессов, снятию болевых ощущений в суставе, оказывают противовоспалительное действие, что делает хлоридно-натриевые ванны незаменимыми при подостром артрите. Усиливая кровообращения и обмен веществ в коже и подлежащих тканях, соляные воды оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие, оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему, что приводит к улучшению настроения, повышению работоспособности.
Ванны с морской водой по механизму действия аналогичны хлоридным натриевым водам, могут быть базовой терапией при заболеваниях костно-мышечной системы. Морские купания – один из действенных методов комплексной санаторно-курортной терапии, применяются с лечебной, тренирующей и закаливающей целью (июнь-сентябрь) при температуре воды не ниже 22 °C при волнении моря не выше двух баллов. Курс морских купаний следует начинать с коротких 3—5 минутных купаний в море, с последующим увеличением продолжительности до 10—20 минут. Для детей талассотерапию целесообразно начинать с обтираний и обливаний морской водой, переходя к морским купаниям.
Эффекты соляных и морских ванн: десенсибилизирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.
На курс лечения назначают 8—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.
Йодобромистые воды, содержащие не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома, чаще всего хлоридного натриевого состава, показаны при сочетании артрозов, артитов и других болезней костно-мышечной системы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными дисфункциями, нарушениями обмена веществ. Благодаря седативному эффекту брома ванны полезны пациентам, страдающим эмоциональной неустойчивостью, бессонницей и тревожностью. Йодобромные ванны показаны больным с легкими формами ревматоидного артрита, при острой стадии подагрического артрита, анкилозирующем спондилоартрите с минимальной активностью процесса.
Курс лечения в условиях санатория: 10—12 ванн, ежедневно или через день.
Эффекты йодобромистых ванн: десенсибилизирующий, иммунокоррегирующий, противовоспалительный, трофический, анальгезирующий.
Для бальнеотерапевтических процедур при болезнях опорно-двигательного аппарата применяют также кремнистые, азотно-кремнистые и другие минеральные воды.
Нафталанотерапия в виде нафталановых ванн общих и локальных (для рук или ног) у больных с поражением опорно-двигательного аппарата улучшает кровообращения и трофику суставного хряща и мягких тканях, ускоряет регенерацию поврежденных нервов, повышает порог болевой чувствительности, улучшает подвижность суставов. Процедуры проводят ежедневно, на курс лечения используют 10—15 процедур.
Эффект нафталанотерапии: десенсибилизирующий, иммуномодулирующий, болеутоляющий, противовоспалительный, репаративный.
В мире два курорта на месторождениях нафталана: курорт Нафталан в Азербайджане и курорт Иванич-Град (Нафталан) в Хорватии.
Гидротерапияпри заболеваниях суставов: лечебные души (струевой, дождевой, Шарко, подводный душ-массаж), ванны (общие, двух-, четырехкамерные). Температура воды используется индифферентная (34—35 °С) или теплая (36—37 °С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция. В результате снижается мышечный тонус, уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. При добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный лечебный эффект, который помогает улучшить подвижность суставов и уменьшить болевой синдром.
Методы аппаратной физиотерапии повышают общую эффективность санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В зависимости от выраженности болевого синдрома и экссудативных проявлений применяют ДУФ-облучение, индуктотермию, ДМВ-терапию, ультразвуковую терапию и фонофорез гидрокортизона, а также электрофорез различных препаратов и другие физиотерапевтические методы.
Криотерапия общая и локальная находит все большее применение при лечении болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. При воздействии сверхнизких температур (криосауна) у человека вначале возникает чувство холода, затем жжения и покалывания, далее боль, которая сменяется аналгезией и анестезией. При непереносимости холода нередко назначают криомассаж. Своеобразная «тренировка» сосудов при локальном холодовом воздействии улучшает кровообращение, питание и оксигенацию всех тканей. Криотерапия оказывает обезболивающий, противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий и иммуностимулирующий эффект. Применение криотерапии предотвращает обострения и рецидивы многих хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, снижает необходимость приема анальгетиков, улучшает биомеханику движений в суставах, что позволяет вести более активный образ жизни.
Иглорефлексотерапия (иглоукалывание) оказывает нормализующее влияние на весь организм в целом и может быть назначена как часть реабилитационной программы при жалобах на боль в спине и суставах. Акупунктура облегчает боль, снимает напряжение, улучшает трофику тканей.
Лечебная гимнастика – один из ведущих методов реабилитации больных артритом. Однако, очень важно разработать индивидуальную программу с дозированной нагрузкой на пораженные суставы и позвоночник. Комплекс лечебной физкультуры, разработанный физиотерапевтом и инструктором ЛФК санатория станет ведущим методом реабилитации в посткурортном периоде.
В комплекс санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата могут быть включены и другие методы реабилитации. Перед поездкой на курорт проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и пройдите обследование, результаты лечения должны быть отражены в санаторно-курортной карте или выписке произвольной формы.
Показания к санаторно-курортному лечению при болезнях костно-мышечной системы:
- Артропатии, ревматоидный артрит (M02—M08)
- Подагра (M10)
- Артрозы (M15—M19)
- Поражение связок (M24.2)
- Повторяющиеся вывихи и подвывихи сустава (M24.4)
- Контрактура сустава (M24.5)
- Сколиоз (M41)
- Болезнь Бехтерева (спондилоартрит анкилозирующий) (М45) .
- Остеохондроз позвоночника (M42)
- Миозит (M60)
- Энтезопатии (M75—M77)
- Остеопороз (M81)
- Состояния после переломов (M84)
- Остеомиелит (M86)
- Пороки развития костно-мышечной системы (Q65—Q79)
- Последствия травм верхней и нижней конечностей (T92—T93)
Список показаний составлен на основе рекомендаций и нормативно-правовых актов стран Европы, Стандарты санаторно-курортного лечения . См. Медицинские показания к санаторно-курортному лечению взрослых: Приказ Минздрава России от 07.06.2018 № 321н. IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10 [М02 —M86.8])
Противопоказания к санаторно-курортному лечению при заболеваниях костно-мышечной системы:
- суставная и суставно-висцеральная формы ревматоидного артрита в острой фазе или при обострении процесса, умеренная и высокая степень активности;
- артрит с явлениями амилоидоза внутренних органов;
- больные, получающие гормональную терапию в период предполагаемого санаторно-курортного лечения;
- общие противопоказания, исключающие направление больного на курорт.
Стандарты санаторно-курортного лечения при заболеваниях костно-мышечной системы:
Приказ Минздравсоцразвития России №208 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (дорсопатии, спондилопатии, болезни мягких тканей, остеопатии и хондропатии)» Код по МКБ-10: M41, M42, M45, M46.0, M46.1, M48.1, M60.8, M65.2, M65.3, M65.4, M65.8, M67.4, M72.0, M72.1, M72.2, M75, M76, M77.0-M77.5, M79.0, M79.1, M79.2, M81.0, M81.5, M84.2
Приказ Минздравсоцразвития России №227 от 22 ноября 2004 г. «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (артропатии, инфекционные артропатии, воспалительные артропатии, артрозы, другие поражения суставов)». Код по МКБ-10: М02.2, М02.3, М02.8, М05.8, М06.0, М06.2, М06.3, М06.4, М06.8, М07.0, М07.2, М07.3, М07.6, М08.0, М08.1, М08.3, М10.0, М15, М16, М17, М18, М19, М24.2, М24.4, М24.5
По материалам: Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. – М. : Вече, 2007. – 592 с. Часть II. Показания к санаторно-курортному лечению. Болезни костно-мышечной системы (с. 255—264)
Опубликовано: 21.03.2017
Похожие сообщения в рубриках:
Источник
- Вы здесь:
- Главная
- Блог
- Противопоказания к лечению в санаториях
Перед тем, как выбрать санаторий и забронировать путевку, мы рекомендуем Вам обратитьтся за консультацией к Вашему лечащему врачу. Ведь санаторно-курортное лечение имеет также и противопоказания, которые обязательно следует учитывать, чтобы не нанести вред организму. Врач оценит Ваше состояние, примет решение о целесообразности санаторного лечения и даст совет по выбору конкретного лечебного учреждения.
Ниже перечислены основные противопоказания к санаторно-курортному лечению как общего плана, так и специфические, связанные с лечением определенных групп заболеваний.
Внимание! Данный материал носит информационно-справочный характер и не может заменить консультацию врача!
Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории:
1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом.
2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.
3. Все венерические заболевания в острой и заразной форме.
4. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.
5. Кахексия любого происхождения.
6. Злокачественные новообразования.
Примечание. Больные после радикального лечения по поводу злокачественных новообразований (хирургического, лучистой энергией, химиотерапевтического комплексного) при общем удовлетворительном состоянии, отсутствии метастазирования, нормальных показателях периферической крови могут направляться только в местные санатории для общеукрепляющего лечения.
7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спиналъных больных).
8. Эхинококк любой локализации.
9. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.
10. Беременность во все сроки на бальнеологические и грязевые курорты, а на климатические курорты, начиная с 26-й недели.
Кроме того, во все сроки беременности нельзя направлять беременных на курорты и в санатории: для бальнеогрязелечения по поводу гинекологических заболеваний; для лечения радоновыми ваннами экстрагенитальных заболеваний; жительниц равнин на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над уровнем моря.
11. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля Общие противопоказания, исключающие направление детей на санаторно-курортное лечение
Противопоказания для направления на курорты по определенным группам заболеваний
1. Болезни системы кровообращения
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
- Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности).
- Миокардиты типа Абрамова-Фидлера и близкие к нему по тяжести.
- Ишемическая болезнь сердца:
— острый инфаркт миокарда;
— нестабильная стенокардия;
— приступы стенокардии на обычные физические нагрузки (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения выше I стадии с нарушениями сердечного ритма;
— частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. - Недостаточность кровообращения выше II А стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев; выше I стадии — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
- Постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения II А стадии и выше, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой или левой ножек пучка Гиса — для бальнеологических, грязевых и горных курортов.
- Угрожаемые жизни нарушения сердечного ритма в виде политопной, частой (10-15 в 1 мин и более), групповой и ранней экстрасистолии (3-5-й градации по Лауну); частые труднокупируемые пароксизмы мерцания и трепетания предсердий; постоянная форма мерцательной аритмии с недостаточностью кровообращения выше II А стадии; полная атриовентрикулярная блокада, слабость синусового узла с редкой бради- и тахиаримией — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
- Гипертоническая болезнь злокачественного течения III Б, с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше II А стадии, при наличии угрожаемых жизни нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушения азотовыделительной функции почек; частые и тяжелые гипертонические кризы — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
- Атеросклеротическая энцефалопатия с нарушенной психической адаптацией к окружающей обстановке — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
- Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) с наклонностью к генерализации, при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены — для всех курортов и местных кардиологических санаториев.
- Тромбоэмболическая болезнь — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. Тромбофлебит в течение 1-2 лет после ликвидации септического процесса — для всех курортов и местных кардиологических санаториев
- Противопоказания для направления больных острым инфарктом миокарда в отделения долечивания местных кардиологических санаториев
- Коронарная недостаточность III степени.
- Недостаточность кровообращения II Б-III стадии.
- Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда.
- Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной.
- Пароксизмальные нарушения ритма с частотой приступов более 2 раз в месяц.
- Атриовентрикулярная блокада II-III степени.
- Аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.
- Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением.
- Рецидивирующие тромбоэмболические осложнения.
- Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии.
- Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.
2. Болезни органов пищеварения (жедудка, кишечника, печени и желчевыводящих путей)
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.
- Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.
- Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).
- Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).
- Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).
- Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или ситовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.
- Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.
- Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.
- Цирроз печени.
- Все формы желтухи.
- Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
3. Болезни периферической и центральной нервной системы
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).
- Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).
- Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.
- Последствия травм и заболеваний спинного мозга:
а) полный перерыв спинного мозга;
б) травматическая кахексия;
в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря;
г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства;
д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис;
е) наркотическая зависимость. - Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.
- Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).
- Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).
- Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в п. 12)
4. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.
- Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.
- Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).
- Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
5. Болезни органов дыхания
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.
- Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.
- Бронхиальная астма с частыми и(или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.
- Спонтанный пневмоторакс.
- Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.
- Кровохарканье, Плевральный выпот.
- Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса
6. Болезни уха, горла, носа
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Все болезни уха, горла, носа в острой стадии и стадии обострения, осложненные острогнойными процессами.
- Хронические эпи- и эпимезотимпаниты.
- Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санатории
7. Болезни женских половых органов
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.
- Послеабортный период (до первой менструации).
- Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.
- Полип шейки и тела матки.
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
- Кисты и кистомы яичников.
- Миома матки, эндометриоз, фибрознокистозная мастопатия, требующие оперативного лечения. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.
- Предраковые заболевания женских половых органов.
- Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Примечание: вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами
8. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.).
- Сахарный диабет в стадии декомпенсации, с кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния).
- Эндокринное ожирение органического генеза (опухоли эндокринных желез) и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше II А ст.
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
- Узловой зоб (для бальнеологических курортов)
9. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Все болезни кожи в острой и подострой стадиях.
- Пузырные дерматозы.
- Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи, ногтей*.
- Паразитарные заболевания кожи, чесотка и др.
- Гнойничковые заболевания кожи.
- Ретикулезы кожи (гемодермии).
- Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Примечание. При поражении ногтевых пластинок допускается направление в соматические санатории больных, если они получают соответствующий курс лечения и грибки микроскопически не обнаруживаются
10. Болезни мочеполовой системы
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).
- Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.
- Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.
- Нефритический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.
- Макроскопическая гематурия любого происхождения.
- Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.
- Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.
- Стриктура уретры.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.
- Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.
- Мочевые свищи любой этиологии
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Примечание: На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек
11. Болезни крови, кроветворных органов и хронические интоксикации
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.
- Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).
- Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.
- Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории
12. Болезни глаза и его придаточного аппарата
Противопоказания для санаторно-курортного лечения
- Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих.
- Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.
- Последствия тяжелых контузий или проникающих ранений глаза (в течение года после травмы). Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения, при отсутствии послеоперационных осложнений).
- Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).
- Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).
- Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями.
- О