Разрыв передней крестообразной связки

Разрыв в передней крестообразной связке относят к наиболее популярным повреждениям в колене. Он наблюдается не только у людей, которые занимаются спортом, но и у тех, кто занимается силовыми упражнениями, гимнастикой. Когда после травмы пострадавший не обращается к специалисту, то вероятность формирования неблагоприятных последствий существенно возрастает. В терапевтических целях специалисты назначают консервативную и оперативную методики, что будет зависеть от тяжести поражения.

Разрыв передней крестообразной связки может произойти вследствие их блокировки, когда ступня и голень останутся зафиксированными в одной позиции. Произойдет скручивание, изменяющее направление связок, что неблагоприятно сказывается на их функционировании. Проявляется подобное повреждение при невысоких скоростях бега либо в процессе замедленных движений.

В бытовых условиях травмироваться могут те, у кого произошло падение на сустав колена либо подвернул нижнюю конечность в гололед либо во время танцев. Также бывают ситуации, когда повреждение в передней крестообразной связке формируется вследствие сильного удара в область сустава.

Распространенные причины появления травмы в ПКС:

• внезапный поворот бедер, однако смещение голени не происходит;
• удар в область колена (зачастую повреждения передней крестообразной связки провоцирует удар спереди);
• падение назад с горизонтально зафиксированной стопой;
• приземление с высоты на прямые ноги.

Лица женского пола подвержены травматизму в большей степени, так как связки у мужчин прочнее и сильнее. Кроме того, существует закономерность, чем шире таз, тем значительнее вероятность разрыва коленных связок. Кроме того, травма может произойти у тех женщин, которые имеют гормональные расстройства. От содержания прогестерона и эстрогена будет зависеть эластичность в связках.

Кроме того, есть определенные моменты, которые приводят к разрыву:

• Несогласованность в функционировании бедренных мышц.
• Общая ослабленность в бедрах.
• Ненадлежащее развитие подколенных сухожилий.
• Строение таза у лиц женского пола.
• Неправильный угол соединения голени с бедром.
• Виды спорта, которые предполагают внезапные движения, резкие повороты, остановки.
• Физический тренинг, который выполняется неправильно.

Все вышеуказанные факторы способны спровоцировать растяжение либо разрыв ПКС. Потому, необходимо избегать подобные обстоятельства либо внимательно наблюдать за собственным здоровьем.

В той ситуации, когда отсутствует терапия повреждения в связках либо ненадлежащим образом было проведено оперативное вмешательство, возможно получить такие неблагоприятные последствия:

• Скованность в двигательной активности сустава.
• Пателлофеморальный артроз.
• Отрыв импланта, его выпадение из костного канала.

Симптомы

Проявления разрыва крестообразной связки колена предполагают прежде всего дестабилизацию суставных костей. Они расходятся по сторонам, не удерживаясь в общую конструкцию. Появляются постоянные вывихи, которые сопровождаются острыми болевыми ощущениями. Функциональность ноги в полной мере будет нарушена. Характерная симптоматика для рассматриваемого повреждения:

• Сильный хруст при травматизме.
• Нестерпимые острые болевые ощущения.
• Дестабилизация составляющих сустава колена.
• Отеки в сочленении.
• Гематомы в суставе.
• По прошествии времени возникает воспаление.
• Увеличиваются температурные показатели над поврежденным участком, повышается общая температура.
• Неприятные ощущения не проходят даже в спокойном состоянии, при наименьшем движении она обострится.
• Когда разрыв произошел во время механического травматизма, при внешнем осмотре возможно обнаружить гематомы либо поражения.
• Эпителиальный покров над пораженным участком — эритематозный.

Подобные симптомы считаются достаточными фактами для вызова врачей, госпитализации и незамедлительной терапии. Самолечение может спровоцировать инвалидность либо сепсис. До прибытия врачей требуется приложить охлажденный компресс либо лед, зафиксировать конечность различными подручными способами в качестве шины.

Классификация, виды и степени

Когда поражается колено, то выбор терапевтических методик зависит непосредственно от самого повреждения. Специалистами выделяются 3 степени травмы:

• Первая. Отмечается несущественным частичным разрывом передней крестообразной связки либо растяжением. На таком этапе отмечаются следующие симптомы: болевые ощущения в области колена, незначительная припухлость, интенсивный дискомфорт во время нагрузок. Расположение голени в это время довольно стабильное, так как связка не разрывается и может удерживать в необходимой позиции сочленение. Когда это происходит у спортсменов, то без оперативного вмешательства обойтись невозможно.
• Вторая. Умеренный частичный разрыв в передней крестообразной связке, который имеет схожие для растяжения проявления. Однако подобная травма способна повторяться, так как связка утрачивает прочностные характеристики и происходит рецидивирование. Данный этап отмечается такими симптомами: точечными болевыми ощущениями, умеренной отечностью, нестабильностью в суставе, ненадлежащим функционированием колена. Терапия в подобной ситуации предусматривает консервативное лечение (хирургическое вмешательство, обычно, не назначают).
• Третья. Данной степени свойственно полный разрыв в связках. Является наиболее сложной формой поражения, сопровождаемая острыми болевыми ощущениями, относительно большой отечностью коленного сустава, нарушением подвижности, сбоем функциональности в опоре конечности. Данной стадии характерны такие проявления: точечные боли, довольно выраженная отечность, разболтанность сустава, вероятность инвалидность, пациент не в состоянии передвигаться. Терапия в таком случае предусматривает оперативное вмешательство.

Специалисты полагают, что в 50% ситуаций разрыв в задней крестообразной связке сопряжен с травматизмом в мениске и хряще сустава. Под поверхностью ткани хряща вероятно формирование отечности в костях.

Когда рассматриваются разрывы по времени травмы, то он может быть:

• свежим;
• несвежим;
• застарелым.

Если поражение свежее, то симптомы останутся яркими и будут держаться в течение нескольких дней. Несвежий разрыв является травмой, терапия которой не проводилась на протяжении 3-6 недель. Застарелое повреждение сопряжено с хронической нестабильностью в суставе. Часто подобная сложность травмы протекает если отсутствует терапия более 1,5 месяцев.

Диагностика

Разрыв в задней крестообразной связке, как и в передней, выявляется врачом-травматологом. Чтобы постановить точный диагноз требуется провести комплексную диагностику, включающую в себя следующие стадии:

• осмотр больного;
• анамнез и опрос пациента;
• исследование посредством инструментальной методики.

Наиболее эффективной диагностической методикой является тест «выдвижной ящик». Чтобы провести тест, больной должен прилечь и подогнуть пораженный сустав колена. Специалист попросит человека подвигать сустав. Когда голени смещаются вперед, то отмечается разрыв передней крестообразной связки. Если смещение происходит в обратную сторону, то выявляется разрыв в задней крестообразной связке. Осуществить подобный тест не удастся у тех пациентов, которые продолжительный период времени не лечат повреждение. За месяц без терапии разрастается жировая и рубцовая ткань.

Глубокая диагностика сустава при помощи аппаратуры дает возможность выявить степень повреждения, подобрать соответствующее лечение в целях устранения патологического процесса. Исследование разрыва суставов колена основывается на:

• Рентгенограмме в 3 проекциях.
• УЗ-исследовании поврежденного сустава, крестообразной связки.
• МРТ.
• Артроскопии коленного сустава.

Последняя диагностическая методика обладает двойным значением. Она считается инструментальным подтверждением патологического процесса и терапевтической тактикой при помощи хирургического вмешательства в целях устранения остатков тканей, отеков, корректировке либо замещения лигамента. Готовые данные от диагностики способствуют правильному подбору правильной терапевтической схемы.

После осуществления диагностических процедур возможно начинать терапию. Достаточно часто проводится оперативное вмешательство. Однако оно не является панацеей, в некоторых случаях достаточным будет использовать консервативные методы лечения.

Первая помощь

После травматизма ног, точнее коленного сустава, требуется получить неотложную помощь в избегании большого количества неблагоприятных последствий как заражение поврежденного участка, тромбообразования. После субтотального разрыва передней крестообразной связки, до посещения специалиста, нужно осуществить такие процедуры:

• Занять горизонтальное положение.
• Зафиксировать нижнюю конечность посредством шины (полностью обездвижить ногу).
• Поставить лед возле коленного сустава.
• Ввести внутримышечно либо внутривенно анальгезирующие медикаментозные средства.

При открытой травме требуется наложить жгут выше пораженного участка, чтобы остановить кровь. Когда отсутствует резиновый жгут, возможно применять любой фиксирующий материал. Рана промывается при помощи воды либо обеззараживающего раствора до прибытия врачей.

Методы терапии

Выбирать терапевтическую методику требуется отталкиваясь от тяжести патологического процесса, провоцирующих факторов появления травмы, общего самочувствия потерпевшего. Специалист назначает консервативную терапию, применяя лекарственные средства и физиотерапевтические процедуры либо операцию.

Определенные факторы, которые воздействуют на выбор терапевтического метода:

• разрыв не вызвал нестабильность в коленном суставе;
• травма спровоцировала нестабильность в колене;
• поражение связок у людей, которые профессионально занимаются спортом;
• разрыв у людей с пассивным образом жизни;
• травма в подростковом и детском возрасте;
• частичное повреждение в передней крестообразной связке у людей от 50 лет;
• повреждение со смежными травмами.

Лечение в домашних условиях допустимо, когда травма не сопряжена со смежными патологическими изменениями, а функционирование связок не повреждено. В ситуации с нарушенной стабильностью в коленном суставе назначается оперативное вмешательство.

Консервативная терапия

При появлении микроразрыва либо при частичном надрыве крестообразной связки функция по стабилизации сустава будет возложена на здоровый участок. В определенных ситуациях часть травмированной связки подпаивается к задней, когда интенсивные нагрузки не наблюдаются, нестабильность будет устранена и оперативное вмешательство не потребуется. В подобном случае назначаются:

• инъекции анальгетических препаратов либо блокад с применением новокаина в целях устранения болезненного дискомфорта и мышечного растяжения;
• охлажденные компрессы в качестве пакетов со льдом, заворачиваемых в полотенце, либо повязка с хлорэтилом (так удается устранить отечность и уменьшить кровоизлияние в синовиальную сумку);
• гипс до паховой складки, обеспечивающий иммобилизацию пораженной конечности (повязка из гипса убирается по прошествии 15 суток);
• пункция сустава в целях выведения скопившейся жидкости и сгустков крови из его полости;
• стимуляторы в целях восстановления структур тканей (афлутоп, актовегин, солкосерил, хондроитин с глюкозамином) в таблетированной форме и инъекциях.

Для терапии застарелых разрывов понадобится кратковременное ограничение нагрузок на пораженную конечность и применение наколенника. Но следует сделать акцент на том, что продолжительное отсутствие нагрузок ведет к мышечной гипотрофии и износу ткани хряща.

Оперативное вмешательство

Осуществлять операцию сразу после повреждения запрещено. Требуется подождать по меньшей мере 1,5 месяца. Это делают лишь для того, чтобы предотвратить возникновение неблагоприятных последствий. Как исключение из правил хирургическое вмешательство проводится сразу, когда:

• Повреждение со сложными многочисленными разрывами и переломами ткани в костях со смещением.
• Требуется быстро восстановиться спортсменам в целях продолжения своей профессиональной деятельности.

Операция предполагает осуществление артроскопии. Проводят ее таким образом:

• выполняют полное обследование разрыва;
• в других связках человека берут трансплантат или подбирают искусственный эндопротез;
• формируют бедренный тоннель посредством сверления отверстия в месте фиксирования связки;
• посредством болтов либо фиксаторов протез прикручивают непосредственно к самому суставу.

Основной задачей хирургического вмешательства станет предотвращение последующего травматизма в тканях и полное возвращение его надлежащего функционирования. Когда больной отказывается от процедуры, то подобное чревато формированием впоследствии артроза фактически спустя 10 лет.

Пациента госпитализируют не больше, чем на 3 дня. Для возвращения к прежнему ритму жизни после оперативного вмешательства понадобится по меньшей мере месяц. Гипс после процедуры не накладывают, потерпевший определенный период времени носит специальный фиксирующий прибор – ортез. Для продолжения активных занятий спортом после операции понадобится реабилитационный период сроком до полугода.

Восстановление

После рассматриваемой манипуляции потребуется продолжительное время для реабилитации больного. Чтобы восстановить здоровье потерпевший проводит лечебные физкультурные занятия, физиотерапевтические процедуры, массаж и прочие манипуляции. Сразу по прошествии хирургического вмешательства сустав колена поддерживается в определенном расположении при помощи ортопедического устройства.

Когда восстановление сустава после манипуляции проходит в соответствии с графиком, то на реабилитационный период уходит приблизительно полгода, а если присутствуют неблагоприятные последствия, потребуется 12 месяцев. Восстановление предполагает следующие стадии:

• Первая. 7 дней после повреждения (тренинг направлен на качание стоп вперед-назад, сгибания и разгибания, ходьбу на костылях).
• Вторая. Спустя 2 недели после травмы (к тренингу добавляют подъемы на носках и полуприседания).
• Третья. По прошествии месяца (больной ходит без костылей, осуществляет все прошлые нагрузки, добавляют тренировки на эллиптическом тренажере).
• Четвертая. 1, 5 месяца спустя (несложный тренинг исключают, вводят нагрузку на пресс, тренировки осуществляются на велотренажере и в бассейне).
• Пятая. 6 месяцев после разрыва (проводят назначенную нагрузку в оптимальном темпе для больного).

Лечебная физическая гимнастика рекомендуется для проведения и в бытовых условиях. Санаторно-курортное лечение помогает закрепить результаты хирургического вмешательства и консервативной терапии. Потерпевший после выписки становится на учет к врачу-травматологу, и регулярно проводит обследование. Осложнения после травматизма представляют собой ограничением двигательной функции либо щадящий режим, чтобы предотвратить рецидивирование. В прочих ситуациях больной сможет вернуться к прежнему образу жизни.

Профилактика

В качестве профилактических мер выступают следующие предписания:

• После реабилитации не следует останавливаться. Организм должен получать соответствующие нагрузки, что положительно отражается на состоянии сустава.
• Занятия должны проводиться каждый день и до выполнения тренинга нужно как следует разогреть мышцы. Требуется удостовериться, что беговая техника правильная, что способствует ослаблению нагрузки на коленный сустав.
• При подъеме тяжестей крайне важно сохранить на этом этапе соответствующее положение. Вес должен увеличиваться понемногу.
• Крайне важно в профилактических целях и для реабилитации нормализовать сон. Он должен составлять 8 часов в день и начинаться в определенное время. В такой ситуации он будет более крепким.
• Требуется следить за собственным весом. Чрезмерная масса тела даст значительное напряжение на коленный состав и появится риск вторичного разрыва.
• Чтобы предотвратить обезвоживание, нужно употреблять 1,5 л воды каждый день. Это даст возможность поддержать обмен веществ на соответствующем уровне, освобождается большее количество энергии в целях проведения физического тренинга.

Разрыв передней крестообразной связки без соответствующего лечения может вызвать разрушение прочих составляющих сочленения. Подобные проявления могут привести к формированию артроза. Для людей, которые занимаются спортом, такая травма без надлежащей терапии и восстановления чревата окончанием своей деятельности. В быту повреждение доставляет значительный дискомфорт в области сустава, существенно понижает активность ноги. Качество жизнедеятельности после травматизма существенно снизится. Чтобы избежать таких последствий требуется обращаться за помощью к высококвалифицированному специалисту.