Седация в стоматологии

Содержание статьи

Многие пациенты, испытывающие страх перед стоматологическим лечение, убеждены, что лечить зубы они могут только под «наркозом». И о существовании такого метода, как седация, даже не догадываются. А седация давно и успешно применяется в стоматологии. О том, что такое седация, чем она отличается от «общего наркоза», о показаниях и противопоказаниях, о том, насколько она безопасна рассказывает врач анестезиолог-реаниматолог стоматологической клиники АГАМИ, Олег Владимирович Лапин.

Что такое седация?

Добрый день! Я врач-анестезиолог Лапин Олег Владимирович. Сегодня мы говорим на тему: «Седация в стоматологической клинике». Седация, если разбирать значение слова, — это легкий поверхностный сон. Если говорить о седации в стоматологической клинике, то здесь следует рассматривать пациента в состоянии легкого поверхностного сна при стоматологическом лечении.

/> В чем разница между седацией и наркозом?

/> Когда в стоматологии необходим наркоз, а когда достаточно седации?

На данный момент показание к общей анестезии в стоматологической клинике очень ограничено. По международным стандартам, рекомендуется начинать лечение именно в условиях медикаментозной седации, и только в случае, если это невозможно по ряду причин, рекомендуется переходить к общей анестезии. Но здесь сразу следует оговориться: проведение общей анестезии возможно только в условиях большого центра, в котором есть палата интенсивной терапии.

/> Преимущества седации по сравнению с общей анестезией

Если говорить о преимуществах седации в отношении общей анестезии, здесь сразу следует сказать, что это значительно безопаснее и комфортнее для пациента. Комфорт заключается в том, что используется минимальное количество исключительно снотворного препарата. После проведения седации пациент ощущает себя значительно легче, чем при выходе из общей анестезии. В плане безопасности: при общей анестезии используется большое количество препаратов из разных групп, каждый из которых может потенциально иметь свои побочные эффекты, приводить к своим осложнениям. Поэтому, с одной стороны, мы рассматриваем седацию как более комфортный и более безопасный вариант, с другой стороны, это достаточная степень анестезиологического пособия именно в стоматологической клинике.

/> Насколько безопасна седация?

Наверное, один из первых вопросов, которые задает пациент перед началом стоматологического лечения — насколько безопасна седация? По течению сна состояние пациента очень похоже на обычный ночной сон. В любой момент пациента можно разбудить, в любой момент пациент может выполнить необходимые команды врача, более того, существуют специальные средства, которые быстро снимают эффект наших снотворных препаратов. За многие годы применения седации в стоматологии при соблюдении стандартов, рекомендованных нам в том числе и западными обществами, не наблюдалось осложнений или каких-то неприятных исходов этого лечения.

/> Так как при седации используются наиболее мягкие анестезиологические препараты, здесь не происходит угнетения дыхательного центра и рвотного центра, что позволяет проводить безопасное лечение именно в полости рта. Это часть организма, которая находится в наиболее тесной взаимосвязи с дыхательными путями.

/> Если рассматривать различия седации и общей анестезии, также следует сказать, что препараты, применяемые при седации, обладают исключительно снотворным действием и полностью лишены наркотического действия. Наши препараты не вызывают привыкания и не оказывают таких неприятных эффектов после седации, как тошнота или рвота.

/> Показания к седации при стоматологическом лечении

Если говорить о показаниях к седации, то наиболее часто нашими пациентами становятся люди, которые, во-первых, боятся посещать стоматолога, и зачастую мы видим случаи запущенного стоматологического состояния полости рта. Лечение таких пациентов возможно исключительно в условиях седации. Вторым показанием к медикаментозной седации может быть желание пациента просто комфортно лечиться, комфортно находиться в стоматологическом кресле, не ощущать каких-либо неприятных моментов, связанных со стоматологическим лечением. Еще одним показанием для проведения седации при стоматологическом лечении можно рассматривать повышенный рвотный рефлекс. Ряд пациентов тяжело и дискомфортно переносят какие-либо манипуляции в полости рта, и эффективный способ решения этой проблемы — именно проведение медикаментозной седации.

/> Противопоказания к седации

Противопоказания к седации на самом деле очень ограничены. Единственным противопоказанием, которое существует на данный день к применению наших препаратов, является крайне редкое заболевание — миастения. Многие люди не знают, что это такое, и этот вопрос обязательно задается на предварительной консультации при общении пациента и анестезиолога. В остальном, если говорить о хронических, сопутствующих заболеваниях, таких как сердечные заболевания, повышенное давление, стенокардия, инфаркты, — все эти вопросы обязательно обсуждаются заранее на первичной консультации. С моей точки зрения, сопутствующую патологию, особенно сопутствующую кардиальную патологию, можно рассматривать не как противопоказание к седации, а как необходимое показание к проведению седации.

/> Такие сопутствующие заболевания, как повышенное артериальное давление, ИБС, стенокардия, инфаркты или инсульты, в анамнезе являются предрасполагающим фактором к появлению осложнений в процессе стоматологического лечения. В данном случае наличие рядом врача-анестезиолога, постоянный кардиомониторинг и эффективная быстрая коррекция наступающих изменений может не только предотвратить появление нежелательных эффектов, но и позволить эффективно провести стоматологическое лечение в этой группе пациентов.

/> Как пациенту подготовиться к лечению зубов с применением седации?

Источник

Лечение зубов под седацией — распространенная практика в современных стоматологиях. Седация что это? Это возможность лечить зубы без боли. Человек находится в состоянии медицинского сна — полудремы, сохраняя способность контактировать с окружающими, и прежде всего с врачом.

Такое состояние не исключает использование местной анестезии, ведь человек в состоянии испытывать боль. При помощи седативных средств снимается эмоциональная нагрузка и человек не обращает внимания на дискомфорт.

Задача — снизить чувство тревоги, что значительно облегчает терапевтические и хирургические манипуляции. Седация в стоматологии успешно используется много лет, не вызывая отрицательных последствий и побочных эффектов.

В чем преимущества:

1. Седативные техники на вызывают зависимости;
2. Отсутствуют возрастные ограничения;
3. Пациент спокоен;
4. Рвотный рефлекс угасает;
5. Болевой порог повышается;
6. Эффективно действуют местные обезболивающие средства.

Отличие от наркоза

Наркоз подавляет любые рефлексы, и защитные также. Седация же только облегчает хирургический или терапевтический процесс. Под действием седативных препаратов легко проводятся неприятные процедуры, в том числе удаление зубов.

Особенно важна кислородная седация для детей — врач получает возможность качественно провести лечение, даже длительное. При наркозе же отключается сознание, человек погружается в глубокий сон. Наркоз назначается только по строгим показаниям и требует подготовки.

Классификация по степени влияния на организм

Поверхностная cедация, самая распространенная — спокойный человек в стоматологическом кресле нормально воспринимает голос врача и реагирует на него.
Глубокая cедация, при которой рефлексы отключаются, имеет сходство с наркозом — проводится в случае крайней необходимости и только в специализированных отделениях, где имеется реанимационное оборудование, и средства для экстренной помощи, в присутствии опытного анестезиолога. После процедуры люди быстро и легко восстанавливаются.

Вредна ли седация детям?

Нет, не вредна. Эффективность и безопасность доказана многолетним опытом многолетнего. Для предупреждения негативных реакций перед применением методики проводится обследование — ребенок сдает анализы крови, ему делают ЭКГ.

Если выбирают глубокую седацию, используется кардиомонитор для контроля пульса и дыхания. В этом случае во время стоматологических процедур работает и анестезиолог.

Седация закисью азота в детской стоматологии

Для детей наиболее предпочтительным является масочный способ — малыш вдыхает пары. Сознание ребёнка при этом не подавляется, сохраняя контакт с врачом и возможность контролировать процесс лечения. Такие средства считаются наиболее безопасными.

Показания для поверхностной седации

В современных клиниках неглубокую седацию используют при каждой манипуляции, поэтому пациенты не испытывают страх. Для такого воздействия подготовка не нужна. Единственное ограничение — отказ от приема пищи за несколько часов до похода в стоматологию.

К таким процедурам относят:

1. Лечение кариеса со сверлением и обработкой каналов;
2. Удаление пульпы;
3. Удаление зубов;
4. Аппаратная чистка, вызывающая дискомфорт;
5. Чистка пародонтальных карманов;
6. Подготовка к протезированию;
7. Имплантация;
8. Простые операции на деснах.

Глубокая седация показана в следующих случаях:

1. Открытый синус лифтинг;
2. Лечение пародонтита (лоскутная операция);
3. Сложные операции на деснах;
4. Коррекция прикуса (тяжёлые формы);
5. Психические заболевания;
6. Аллергия на легкие седативные средства.

Противопоказания

Методика имеет минимальное количество противопоказаний. Главное из них — общее состояние здоровья.

1. Повышенное давление;
2. Проблемы с сердцем или сосудами;
3. Психические отклонения;
4. Эпилепсия;
5. Острая простуда.
6. Недопустимо при беременности, так как это вредно для плода.

Седация в детской стоматологии, противопоказания

Противопоказаний к детской седации нет. Преградой для ее использования может быть только отсутствие носового дыхания, так как смесь подается через нос. Можно использовать при психологических расстройствах, эпилепсии, при синдроме дефицита внимания. Препараты для седативного воздействия бывают различными.

По технике проведения седация разделяется на четыре вида

Пероральная седация

Наиболее безопасная группа. Побочные реакции наименее выражены, но имеются недостатки:

1. Медленное наступление эффекта;
2. Высокая длительность действия (до 4-х часов);
3. Невозможность контролировать концентрацию и удерживать ее на заданном уровне;
4. Невозможность изменить состояние пациента после окончания процедуры.
5. Использование пероральных средств оправдано только при необходимости снизить чувство страха.

Внутримышечная седация

Этот вид используется редко. Его преимущество в более быстром начале действия и наступлении максимального эффекта.

Недостатки:

1. Невозможность углубления воздействия;
2. Слишком длительное воздействие;
3. Отсутствие возможность контроля состояния пациента.
4. Более предпочтительным является внутривенное введение препаратов.

Ингаляционная со смесью азота и кислорода

Преимущества:

1. Быстрое начало действия;
2. Возможность поддерживать уровень седативного воздействия, снизить его или углубить;
3. Быстрое восстановление состояния пациента.

Недостатки:

1. Дороговизна;
2. Необходимость обучения персонала проведению неотложных мероприятий;
3. Необходимость в специальном оборудовании;
4. Невозможность применения пациентам, которые не могут дышать носом.

Внутривенное воздействие

Введение препарата в вену:

1. Ускоряет начало действия;
2. Позволяет контролировать концентрацию;
3. Позволяет подобрать точную дозу.

Недостатки:

1. Невозможность быстро снизить концентрацию препарата в крови;
2. Риск возникновения опасных ситуаций при неправильном использовании;
3. Необходимость специального обучения персонала;
4. Необходимость сопровождения пациента домой.

Копылова Любовь Ивановна

хирург-имплантолог, стоматолог -терапевт

стаж работы: более 10 летболее 10 лет

Страх — частая эмоция в стоматологическом лечении. Для его снижения нужна простая и хорошо контролируемая методика. Важно соблюдать осторожность, чтобы уровень седативного воздействия не был слишком высок.
Ни одна из методик не может быть эффективной на все 100%. В каждом случае следует учитывать клинические особенности пациента. Правильное использование седации позволяет успешно проводить лечение в 95% случаях.

Задать вопрос

Цена в Москве

В московских клиниках стоимость седации может существенно разниться — от 9 тысяч рублей до 15 тысяч рублей за час для инъекционного и ингаляционного применения.

Выбор следует делать не только с учетом стоимости. Важно наличие специальной лицензии, современного соответствующего оборудования.

Источник

Отличия медикаментозной седации от общего наркоза в стоматологии

Снитковский Аркадий Александрович

Главный редактор сайта:

Главный врач профессорской стоматологии «22 Век», врач — стоматолог, врач стоматолог-ортопед

Автор статьи:

Врачи-стоматологи, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора

Отличия медикаментозной седации от общего наркоза в стоматологии

Не секрет, что услуга общего наркоза в стоматологии приобретает в современном мире все большую и большую популярность. А там где есть спрос — будет и предложение! А там где есть предложение будет и фейк (подделка)! И вот приходит человек в специализированную стоматологию для лечения во сне, под общим обезболиванием (наркозом), как собственно и указано в рекламе клиники, а там … Только седация! И говорят тамошние врачи «Ну что Вы, настоящий наркоз вреден»:

Сердце может не выдержать наркоза;
Каждый наркоз сокращает жизнь, чуть ли не до 5 лет;
Что оказывает неблагоприятное влияние на зрение, слух и особенно на ЦНС;
Что страдает память;
Что пациента «грузят» наркотиками и тд. и тп.

Так что пожалуйте дорогой пациент на медикаментозную седацию и мы в полудреме вылечим 2-3 зуба!» А настоящий наркоз в стоматологии, мол, опасен, не нужен и «вообще не возможен».

Общий наркоз или седация?

Так нужна или не нужна стоматология под наркозом?
Возможна или не возможна?
И является ли седация достойной альтернативой?

Что бы ответить на этот вопрос нам с вами придется разобраться в терминах, ибо именно из-за терминологии вся эта путаница и происходит. Общее обезболивание, или наркоз, — это состояние организма, которое характеризуется временным выключением сознания человека, его болевой чувствительности и рефлексов. Медикаментозная седация — внутривенное или ингаляционное введение седативного препарата приводит пациента в состояние лёгкого поверхностного сна.

Ну и в чем проблема, спросите Вы? И там и там сон, значит лечат зубы во сне

А вот не совсем так. Между пониманием терминов в медицине и в народе существует, оказывается, большая разница, а в рекламе звучит именно простонародное понимание. И что бы не «растекаться мыслью по древу» можно сказать: Общее обезболивание (общий наркоз) это когда пациент спит (именно глубоко спит) пока его лечат, а при седации пациент хотя и несколько загружен седативными препаратами, но бодрствует. То есть не спит и видит, слышит и чувствует как все происходит. Так в чем же проблема? Почему некоторые клиники подменяют понятия и навязывают пациенту мягко говоря не ту услугу, нежели о которой он просил?

Лицензия!

ЛО-77-01-006479. Приложение N 1. Страница 1 Лицензия! Лицензию на анестезиологию и реанимацию получить очень не просто. Надо выделить много метров на оперблок, сертифицировать его, закупить кучу анестезиологического оборудования, весьма, кстати, дорогого. Более подробно эта тема раскрыта мною в статье «Безопасность общего наркоза в стоматологии».

Лицензия на сильнодействующие препараты

Лицензия на сильнодействующие препараты, применение списочных обезболивающих и иных препаратов, таких как дормикум и др. Сделает наркоз мягким и комфортным. Позволит прийти в себя уже через 15-20 минут после наркоза и пойти домой на своих двух ногах. Ох как не просто получить такую лицензию. Куда проще попросить знакомого анестезиолога, мягко говоря «одолжить» в городской больнице пару-тройку ампул и «усыпить» беспокойного пациента.

Легче или сложнее?

При седации всем сотрудникам клиники легче работать. Можно не подключать кучу аппаратуры, не надо испытывать сложности с ограниченностью доступа и тд. Пациент все равно же не спит. И анестезиолог, если он есть, может спокойно пасьянс разложить или пару наркозов одновременно вести. А то что невозможно разом вылечить много зубов, да и удалить еще столько же, так не страшно, пациент еще раз придет … за деньги.

Подведем итоги!

На самом деле хочется быть честным и объективным! Конечно же нельзя сказать, что седация это плохо, а наркоз хорошо. Однозначно хорошо и то и другое, но … по показаниям! Если пациент обращается в такую клинику при легком дискомфорте при лечении зубов, при необходимости вылечить парочку (не более) зубов или удалить один зуб, то медикаментозная седация здесь показана. Если же у пациента панический страх перед стоматологами, сильный рвотный рефлекс, большой объем планируемого вмешательства (5 — 8 — 10 и более зубов, удаление осложненного зуба мудрости, челюстно-лицевые операции (синус лифтинг, например), аллергия на анестетики, Дцп, или психические заболевания в анамнезе — тогда общий наркоз — лечение зубов во сне.

И напоследок!

И напоследок! В каждой статье не устаю предупреждать вас, дорогие пациенты: И на наркоз и на седацию в клинике должна быть лицензия на анестезиологию и реанимацию. Не покупайтесь на предложение частного приходящего анестезиолога. Это очень опасно!

Дата публикации: 20 сентября 2020 г.Последнее обновление: 22 сентября 2020 г.

Источник