Способы лечения трофических язв

Болезнями вен и сосудов нижних конечностей страдает почти каждый 10 житель современных мегаполисов. Часто усложняют картину болезни обмена веществ, особенно сахарный диабет. Его тяжелая форма практически всегда приводит к появлению язвенных поражений кожи на ногах.

Трофическая язва — это хроническое, незаживающее длительное время некротическое поражение дермы. В большинстве случаев оно возникает после 40 лет, но. к сожалению, эта патология стремительно молодеет. Болезнь значительно ухудшает качество жизни и часто приводит к инвалидности. Чтобы исключить возможные осложнения, нужно вовремя обратиться на осмотр к врачу. А для этого человек должен знать об этой патологии максимум информации.

Трофическая язва: симптомы

Внешние проявления зависят от стадии развития болезни, длительности течения и причины возникновения. Свидетельствовать о начале развития язвенного процесса могут следующие признаки:

• отечность и жжение на коже;
• ночные судороги;
• зуд — иногда возникает ощущение, что зудит под кожей;
• появление синюшных пигментных пятен;
• ощущение «жара» на некоторых участках ног;
• увеличение венозной сетки;
• иногда возникает экзема и дерматит.

При таких симптомах рекомендуется обратиться к врачу. Особенно это необходимо, если у человека есть хроническая венозная недостаточность или сахарный диабет. 

Последующая стадия формирования язвы характеризуется утолщением и болезненностью кожи ног. На голени при пальпации можно обнаружить небольшие провалы в зоне пигментации. Когда воспаление поражает подкожно-жировой слой, поверхность кожи становится глянцевой и неподвижной — ее практически невозможно собрать в складку.

К поздним признакам запущенной болезни относят:

• формирование поверхностной язвы.
• увеличение раны в размере.
• неприятный гнилостный запах.
• гнойные выделения, покраснение кожи.
• вместо заживления, рана разрастается вглубь и в ширину.

Главным признаком возникновения именно трофической язвы является отсутствие восстановительных процессов. Такая рана трудно заживает и склонна к длительному течению. Возникновение нагноения свидетельствует о присоединении инфекции. Это состояние опасно тяжелыми осложнениями, и требует немедленного обращения к врачу.

Основные виды патологии

Язвы могут поражать одну или обе конечности. Возможно формирование одиночных или множественных образований. Но основная классификация зависит от причины возникновения. Различают следующие виды трофических язв:

1. Венозные.
2. Артериальные.
3. Диабетические.
4. Гипертонические.
5. Инфекционные.
6. Травматические (обморожения, ожоги).
7. Рубцовые — возникают после травматических или операционных рубцов.
8. Пиогенные — несоблюдение личной гигиены при гнойных поражениях кожи. Как правило, характерны для асоциальных личностей.
9. Лучевые.

Также все язвенные поражения разделяют на малые (до 10 см), средние (до 26 см), большие (до 50 см) и обширные.

Трофическая язва: причина возникновения

По данным ВОЗ около 70% язвенных патологий возникают по причине венозной недостаточности. Синдром диабетической стопы приводит к такой патологии лишь в 15% случаев. Другие случаи связаны с травматическими поражениями или инфекционными системными заболеваниями.

Таким образом, патология может возникнуть в результате:

1. Варикозного расширения вен, тромбофлебита.
2. Обширных повреждений кожи — обморожения, ожоги.
3. Фистул (артериовенозные свищи) врожденные или травматические.
4. Гипертонии — высокое давление приводит к поражению сосудов.
5. Паразитарных кожных болезней.
6. Микоза.
7. Вирусных или инфекционных общих болезней (туберкулез, болезнь Лайма).
8. Различных новообразований, которые затрагивают сосуды. Это фиброма, распад опухоли, васкулит, меланома, саркома Капоши.
9. Членовредительства.
10. Лучевой терапии.
11. Осложнения сахарного диабета.

Трофическая язва на ноге возникает по множеству причин. Но в любом случае это состояние требует медицинского осмотра, диагностики и лечения. Самостоятельно, без должной терапии, она не затянется. Многие люди мучаются годами об болезненных мокнущих ран, что неизменно приводит к ухудшению состояния.

Какие возможны осложнения

Особенностью язвенной раны является то, что она растет вглубь. В результате патологический процесс поражает не только подкожную клетчатку, но мышцы. Это приводит к сильному болевому синдрому, который не купируется обезболивающими медикаментами.

Запущенная многолетняя форма язвы опасна следующими серьезными состояниями:

1. Периостит — возникает, когда некротический процесс достигает надкостницы.
2. Артрит и контрактура голеностопного сустава.
3. Остеомиелит — воспаление костной ткани из-за попадания в рану патогенных микроорганизмов.
4. Рожистое воспаление.
5. Сепсис.
6. Паховый лимфаденит.
7. Гангрена.

Также язва способна переродится в злокачественную опухоль. Это редкое осложнение, которое можно выявить только в случае, когда процесс остановить уже нельзя. Нередко формируется слоновость или лимфедема (хроническое нарушение лимфостаза).

Трофическая язва: лечение и диагностика

Помимо внешнего осмотра и изучение жалоб пациента, обязательно назначаются общие клинические анализы. Также для выявления глубины некротического поражения применяют аппаратные виды диагностики:

1. УЗАС (ангиосканирование при помощи ультразвука).
2. УЗИ нижних конечностей.
3. УЗДГ — УЗИ м допплерографией..
4. Ангиография с контрастированием.
5. Интраваскулярная ультрасонография (внутрисосудистое УЗИ).

Лечение назначается только после выявления причины образования язвы. При этом требуется консультация хирурга, инфекциониста, терапевта, флеболога, эндокринолога.

Запущенная форма язвенного поражения с гнойным выделениями и поражением глубинных тканей дермы подлежат оперативному лечению. Важен и домашний самостоятельный уход за пораженным участком кожи.

 Фармакотерапия и консервативное лечение

Консервативная терапия включает в себя медикаменты, противовоспалительные и антибактериальные мази, физиолечение и эластичную компрессию.

Обычно используются венотоники, спазмолитики, антибиотики (при наличии бактериальной инфекции). В качестве местной терапии используются мази и специальные салфетки, которые ускоряют заживление тканей и предупреждают нарушения свертываемости крови. 

При варикозных язвах обязательна эластичная компрессия. Она осуществляется с помощью подобранного врачом компрессионного трикотажа. С его помощью удается снять отек, улучшить кровообращение, уменьшить боль. Также возможен вариант неэластичной компрессии. Это специальные, пропитанные лечебным составом повязки — повязка Уны, цинк-желатиновая повязка. 

На начальных стадиях хороший результат дает физиолечение: ультрафиолетовое излучение, лазеротерапия и вакуумная терапия (VAC-терапия).

Местный уход за раной

Полное заживления язвенной раны невозможно без должного домашнего ухода. Для этого нужно соблюдать следующие этапы:

1. Очищение от некротических тканей и промывание физиологическим раствором.
2. Нанесение антибактериальной мази.
3. Закрытие повязкой.

Выбирать перевязочный материал следует с врачом. При заживлении язвы требуется дышащий материал с увлажняющим составом. Он предохраняет рану от пересыхания и надежно защищает от бактерий и микроорганизмов.

При инфицированной ране повязка должна быть с антибактериальной пропиткой. Она поглощает выделяемое из язвы и помогает отторжению патогенных микроорганизмов.

Хирургические методы

Если консервативная терапия не помогает в течение 6 месяцев, и некротическое поражение усугубляется — показано оперативное вмешательство. К операции также прибегают при осложнениях, которые угрожают жизни человека (сепсис, гангрена). 

Цель такого лечения — убрать отмершие ткани, прочистить рану и иссечь очаг некротического поражения. Широкое применение получили следующие методы:

1. Склерозирование патологических вен.
2. Флэбэктомия.
3. Открытое или эндоскопическое удаление пораженных вен.
4. Трансплантация кожи при тяжелых некротических поражениях.

При диабетической язве широко используют метод «виртуальной ампутации». Хирург проводит резекцию плюснефалангового сустава и кости. При этом целостность стопы сохраняется. Это помогает решить проблемы с избыточным давлением (при лишнем весе) и устранить очаг костной деформации.

Лечение народными средствами

На начальной стадии, когда появились первые признаки трофической язвы, можно использовать народные средства. Однако они являются вспомогательным методом, и должны дополнять, а не заменять основное лечение. 

1. Хозяйственное мыло (темное) — после очищения кожи, смазывать мылом болезненный участок. Обязательно совмещать с ношением компрессионных чулков или гольфов. Улучшение возникает спустя несколько недель.
2. Масло и репчатый лук — на растительном или оливковом масле обжарить лук. Остудить до комнатной температуры. Масло процедить и делать аппликации. Возникшую корочку не сдирать.
3. Травяные сборы, которые обладают противовоспалительными свойствами. Это ромашка, кора дуба, календула. Этими настоями можно промывать язву или делать ванночки.
4. Марлевый компресс из чайного гриба.

Все народные рецепты нужно применять после предварительного согласования с лечащим врачом. В противном случае болезнь можно усугубить. Если нет улучшений в течение недели, домашнее целительство нужно прекратить.

Профилактика заболевания

Следуя следующим рекомендациям можно минимизировать риск развития трофических язвенных поражений кожи:

1. Забота о ногах — ношение удобной качественной обуви. Контрастный душ и отдых с приподнятыми ногами. Увлажнение стоп и голени. При травмах обращайтесь к врачу, особенно если у вас варикоз или сахарный диабет. 
2. Ежедневный осмотр ног на предмет венозных дефектов или ран.
3. Постоянное ношение компрессионного трикотажа или использование эластичного бинта. Степень компрессии подбирается строго индивидуально.
4. Занятия оптимальной физической нагрузкой — ходьба в любом темпе, бассейн (если нет открытых ран).
5. Контроль за весом — лишний вес увеличивает давление в сосудах, что увеличивает риск образования трофических образований.
6. Соблюдение диеты — уменьшение в рационе соли и сахара.
7. Отказ от алкоголя, табакокурения.

Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить. Трофическая язва формируется в течение длительного времени, и возникает как следствие других поражений кожи или внутренних заболеваний. Поэтому при любых болезненных симптомах в нижних конечностях нужно обратиться к врачу.

Трофическая язва – наиболее частое осложнение варикозной болезни, которое проявляется дефектом кожи и подкожной клетчатки. В МКБ 10 заболевание не имеет кода, поскольку является собирательным термином. Флебологи Юсуповской больницы для выяснения причины болезни используют все известные сегодня современные методики ультразвуковой диагностики, мультиспиральную компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Какой врач лечит трофические язвы нижних конечностей? Лечением трофических язв в Юсуповской больнице занимаются сосудистые хирурги или флебологи. Это специалисты высшей квалификационной категории, которые прошли подготовку в ведущих российских и европейских центрах сосудистой хирургии. Они в совершенстве владеют техникой всех современных оперативных вмешательств, которые выполняются при трофической язве ноги.

Причины и механизмы развития трофической язвы

Трофические язвы на ногах являются следствием разнообразных заболеваний, которые нарушают локальную гемодинамику венозной, артериальной, лимфатической систем, включая микроциркуляцию. Причиной появления трофических язв могут быть повреждения кожи, мягких тканей и периферических нервов. Развитие венозной трофической язвы провоцируют следующие факторы риска:

• Отягощённая наследственность;
• Лишний вес или ожирение – создают увеличенную нагрузку на нижние конечности;
• Пол – варикозная болезнь и трофические язвы чаще возникают у женщин;
• Возраст – трофические язвы чаще развиваются у пожилых людей;
• Долгое пребывание на ногах и сидение на одном месте – увеличивает застой в венах, провоцирует развитие отёков и нарушение микроциркуляции в коже;
• Курение – никотин вызывает спазм сосудов, что приводит к усугублению кислородного голодания.

Независимо от причины заболевания, в основе нарушения питания кожи лежит повышение венозного давления. Далее развивается каскад патологических процессов на различных уровнях:

• Тканевом – кислородное голодание;
• Микроциркуляторном – микротромбозы, скручивание и слипание форменных элементов крови;
• Клеточном – активизация лейкоцитов с выбросом ими лизосомальных ферментов.

Дополнительно происходят местные и системные сдвиги, которые формируют синдром повышенной крови. В результате этих изменений нарушается барьерная функция кожи. При повреждении её слоев происходит некроз мягких тканей и массивный экссудативный процесс. В дальнейшем происходит быстрое «заселение» трофической язвы микроорганизмами. В некоторых случаях бактерии распространяются по всему организму. Знание причин и механизмов развития болезни позволяет флебологам Юсуповской больницы индивидуально подобрать оптимальный вариант лечения каждому пациенту, страдающему трофической язвой.

Симптомы и признаки трофической язвы на ноге

Трофические язвы нижних конечностей развиваются на фоне хронической венозной недостаточности. На нижних конечностях можно увидеть как капиллярную сеть, принимающую синюшный оттенок, так и расширенные вены. Пациентов беспокоят боли при наличии трофической язвы, зуд в нижней трети голени на внутренней поверхности. На нижней конечности появляется отёк, который увеличивается к вечеру.

Когда возникает трофическая язва на ноге, описание следующее:

• На голени имеет место дефект мягких тканей;
• Кожа вокруг него изменена, красного или коричневого цвета;
• Отмечается склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки, которые становятся тонкими, истончившаяся кожа легко повреждается;
• На фоне кожной пигментации появляются ярко-белые пятна;
• Нижняя часть голени покрывается пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью – появляется экзема.

Язвы могут быть разной глубины, формы, величины и локализации. Их края неровные, обрывистые и часто возвышаются над кожей. Вид грануляций в трофической язве зависит от общей и местной реактивности тканей, давности и причины заболевания, вида и характера вегетирующей флоры, способа лечения. Если острая трофическая язва возникла после ожогов, вскрытия нагноившихся обширных гематом, грануляции имеют розово-красный цвет, плотную консистенцию, равномерную зернистость. Припухлость вокруг них почти не заметна, кожа слегка возвышается, болезненности при пальпации не отмечается.

У 8% пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом, который сопутствует хронической венозной недостаточности, развиваются трофические язвы. Пациентов беспокоит перемежающаяся хромота, онемение ноги. У них отмечаются следующие симптомы:

• Похолодание нижней конечности;
• Атрофия мышц;
• Обеднение волосяного покрова;
• Дистрофическое или грибковое поражение кожи стоп и ногтевых пластин.

Атеросклеротические трофические язвы являются признаком уменьшения кровоснабжения конечности. Они возникают при декомпенсации артериального кровообращения под воздействием провоцирующих факторов: бытовых и производственные травм, ношения узкой и неудобной обуви, переохлаждения. Артериальные трофические язвы образуются в пяточной области, на подошвенной и тыльной поверхностях стопы, концевой фаланге большого пальца. Они имеют небольшие размеры, полукруглую форму, плотные неровные краям, которые возвышаются на фоне бледно-жёлтой кожи. Грануляции на атеросклеротической язве вялые, часто имеет место краевой некроз, который распространяется вглубь с обнажением кости и сухожилий. Артериальная трофическая язва болит при физической нагрузке, отличается от венозной язвы отсутствием пульсации на задней и передней большеберцовых артериях.

Трофические язвы у больных сахарным диабетом возникают в результате специфического поражения микроциркуляторного русла или вследствие полинейропатии. Они преимущественно располагаются на конечных фалангах пальцев стопы. К образованию диабетических язв на подошвах приводят своеобразные мозоли (натоптыши). У больных сахарным диабетом болевой синдром не выражен даже при значительных размерах и глубине трофической язвы.

Застойные трофические язвы образуются в результате декомпенсации сердечно — сосудистой деятельности. Они имеют бледные, дряблые грануляции, которые иногда напоминают собой студнеобразную сероватую слизь. Кожа в окружности язвы отёчна, от надавливания на неё пальцем образуется след в виде ямки, который исчезает медленно.

Трофические язвы могут образоваться у пациентов, страдающих артериальной гипертензией. Они возникают после расчёса, травмы. Сначала появляется небольшое болезненное синюшно-красное пятно или узелок, который иногда содержит кровь. На его месте вследствие некроза образуются симметричные язвы. Отделяемое из них скудное, грануляции – вялые.

Нейротрофические язвы развиваются у пациентов с повреждением позвоночника или периферических нервных стволов. Наиболее часто они локализуются на участках конечности, которые испытывают постоянное давление (подошвенной и боковой поверхности стоп, области пяточного бугра). Нейротрофические язвы глубокие при небольших размерах. Отделяемое из них серозно-гнойное, скудное, имеет неприятный запах. Ткани вокруг язвы плотные, покрытые ороговевшим эпителием.

Врачи Юсуповской больницы проводят дифференциальную диагностику трофических язв, применяют мультидисциплинарный подход к лечению пациентов. В лечебном процессе принимают участие кардиологи, эндокринологи, сосудистые хирурги, дерматологи. Тяжёлые случаи трофических язв обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие специалисты в различных областях медицины принимают коллегиальное решение в отношении оптимальной тактики ведения пациента, составляют индивидуальный план лечения. При таком подходе врачам удаётся достичь успехов в лечении трофических язв любого происхождения.

Лечение венозных трофических язв на ногах

На форумах часто обсуждают следующие вопросы:

• Чем можно вылечить трофическую язву;
• Где лечить трофические язвы в Москве;
• Где вылечить трофическую язву;
• Можно ли вылечить трофическую язву;
• Если образовалась трофическая язва на ноге, как лечить?

Трофические язвы успешно лечат в клинике хирургии Юсуповской больницы. Сосудистые хирурги владеют всеми известными сегодня методиками лечения трофических язв при варикозе и других заболеваниях. Как лечить венозные трофические язвы нижних конечностей знают флебологи.

Консервативная терапия венозных язв нижних конечностей, невзирая на наличие множества современных лекарственных средств, не всегда эффективна, требует много времени и денег. Довольно часто после медикаментозного лечения трофические язвы возникают вновь. Флебологи Юсуповской больницы отдают предпочтение оперативному лечению трофических язв, с помощью которого можно целенаправленно воздействовать на все звенья механизма развития заболевания.

При осложнённых формах варикозной болезни и посттромбофлебитического синдрома флебологи обеспечивают пациентов адекватной компрессией поражённой конечности и проводят местное лечение гидрофильными мазями, раневыми покрытиями, компонентами соединительной ткани, факторами роста. Системная фармакотерапия имеет вспомогательное значение.

Если болит трофическая язва, что делать? С помощью флеболога Юсуповской больницы можно правильно подобрать компрессионный трикотаж. Если эластический бандаж будет наложен правильно, улучшится функция мышечно-венозной помпы нижних конечностей, наступят положительные изменения физико-химических характеристик и микроциркуляции крови. Это приведёт к уменьшению таких проявлений хронической венозной недостаточности, как чувство тяжести, боль, судороги в икроножных мышцах. Со временем уменьшится отёк тканей, создадутся благоприятные условия для заживления трофических язв.

Хирурги проводят лечение трофической язвы на ноге при варикозе с помощью традиционных и малоинвазивных методов. Традиционное оперативное вмешательство предполагает выполнение следующих процедур: радикальной флебэктомии с удалением большой и малой подкожных вен (стриппинга), и перевязки перфорантов по методикам Коккета или Линтона с разрезами в зоне трофических расстройств. При этом флебологи проводят удаление всех боковых расширенных ветвей из отдельных разрезов с применением методик Нарата, Караванова. Послеоперационный период при традиционных хирургических вмешательствах, которые выполнены с разрезами в зоне трофической язвы, протекает с выраженным болевым синдромом, ограничением физической активности пациентов. Это чревато возможными тромботическими осложнениями, послеоперационными раневыми осложнениями. Остающиеся после традиционных вмешательств деформированные грубые рубцы не удовлетворяют пациентов, являются косметической проблемой.

Флебологи Юсуповской больницы для лечения варикозной болезни с наличием венозных трофических язв на ногах применяют следующие малоинвазивные вмешательства

• Флебосклерозирующую терапию;
• Инвагинационные методики;
• Криотерапию;
• Эндоскопические операции.

Врачи клиники хирургии также проводят лечение трофических язв лазером. Профилактика трофических язв нижних конечностей заключается в своевременном адекватном лечении варикозной болезни. Где проводится лечение трофической язвы на ноге в Москве? Для того чтобы избавиться от трофической язвы на ноге, записывайтесь на приём к флебологу Юсуповской больницы онлайн или в любое время суток звоните по телефону. Можно ли вылечить трофическую язву на ноге? Да, врачи Юсуповской больницы применяют современнейшие методики лечения трофических язв.