Стандарт специализированной медицинской помощи при диагнозе болезни пульпы зуба
Содержание статьи
Содержание
- Приказ Минздрава РФ
- Введение
- Описание
Названия
Стандарт специализированной медицинской помощи при диагнозе болезни пульпы зуба.
Приказ Минздрава РФ
Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Болезни пульпы зуба» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Волков А.Г., Эктова А.И.) и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Вагнер В.Д., Боровский Е.В., Смирнова Л.Е.).
Утверждены Постановлением № 15.
Совета Ассоциации общественных объединений.
«Стоматологическая Ассоциация России».
От 30 сентября 2014 года.
Введение
Категория возрастная: дети.
Пол: любой.
Вид медицинской помощи. Специализированная медицинская помощь.
Нозологическая форма. Хронический пульпит.
Стадия. Любая.
Фаза. Стабилизация процесса.
Осложнения. Без осложнений.
Код по МКБ-10: R04,0.
Критерии и признаки, определяющие модель пациента.
- пациенты с постоянными зубами.
- самопроизвольные ноющие боли или ноющие боли от всех видов раздражителей.
- полость зуба вскрыта.
- зондирование вскрытой полости зуба болезненно и сопровождается кровоточивостью пульпы.
- отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
- снижение порога электровозбудимости пульпы.
- на рентгенограмме возможны изменения в периапикальных тканях.
- проходимые каналы без высокого риска перфорации.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ.
Пульпит (К04,0 по МКБ-10) — это воспалительный процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит ряд изменений в пульпе зуба.
Описание
1 Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической:
| Код | Название | Кратность выполнения |
| A01,07,001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии рта | 1 |
| A01,07,002 | Визуальное исследование при патологии рта | 1 |
| A01,07,003 | Пальпация органов полости рта | 1 |
| A01,07,005 | Внешний осмотр челюстно-лицевой области | 1 |
| A02,07,001 | Осмотр рта с помощью дополнительных инструментов | 1 |
| A02,07,002 | Исследование зубов с использованием стоматологического зонда | 1 |
| A02,07,005 | Термодиагностика зуба | 1 |
| A02,07,006 | Определение прикуса | 1 |
| A02,07,007 | Перкуссия зубов | 1 |
| A03,07,001 | Люминесцентная стоматоскопия | по потребности |
| B03,066,001 | Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации | 1 |
| A05,07,001 | Электроодонтометрия | по потребности |
| A06,07,003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | 1 |
| A06,07,010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| A06,30,002 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| A12,07,003 | Определение индексов гигиены полости рта | согласно алгоритму |
| A12,07,004 | Определение пародонтальных индексов | по потребности |
*«1» — если 1 раз; «согласно алгоритму» — если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» — если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий.
Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.
С этой целью производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых вносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043.У).
Сбор анамнеза.
При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб от различных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний.
Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, их характер, сроки появления, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта.
Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов.
При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений.
Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса.
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.
Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба. Тщательно обследуют апроксимальные поверхности зубов.
Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. Определяют характер болей на температурные раздражители, проводят электроодонтодиагностику.
Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене рта, с целью контроля.
См. Приложение № 5.
2 Лекарственные препараты.
Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому.
| Код | Название | Кратность выполнения * |
| A06,07,003 | Прицельная внутриротовая контактная рентгенография | согласно алгоритму |
| A06,07,010 | Радиовизиография челюстно-лицевой области | по потребности |
| A06,30,002 | Описание и интерпретация рентгенологических изображений | по потребности |
| A13,30,007 | Обучение гигиене полости рта | 1 |
| A14,07,004 | Контролируемая чистка зубов | 1 |
| A16,07,002 | Восстановление зуба пломбой | 1 |
| A16,07,003 | Восстановление зуба вкладкой, виниром, полукоронкой | по потребности |
| A16,07,004 | Восстановление зуба коронкой | по потребности |
| A16,07,008 | Пломбирование корневого канала зуба | согласно алгоритму |
| A16,07,009 | Пульпотомия (ампутация коронковой пульпы) | 1 |
| A16,07,010 | Экстирпация пульпы | 1 |
| A16,07,030 | Инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала | согласно алгоритму |
| A16,07,031 | Восстановление зуба пломбировочными материалами с использованием анкерных штифтов | по потребности |
| A16,07,032 | Восстановление зуба коронкой с использованием композитной культевой вкладки на анкерном штифте | по потребности |
| A16,07,033 | Восстановление зуба коронкой с использованием цельнолитой культевой вкладки | по потребности |
| A16,07,051 | Профессиональная гигиена полости рта и зубов | 1 |
| A16,07,052 | Восстановление зубов штифтовыми зубами | по потребности |
| A25,07,001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов | согласно алгоритму |
*«1» — если 1 раз; «согласно алгоритму» — если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» — если не обязательно (на усмотрение лечащего врача).
Источник
Острый пульпит временных зубов (педиатрия)
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ: Пульпит (K04.0)
Разделы медицины: Педиатрия, Стоматология детская
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «12» декабря 2014 года протокол № 9
Пульпит — воспаление пульпы, наиболее часто встречающееся заболевание зубов у детей. Пульпит является исходом кариеса; развитие воспаления в пульпе зависит от характера микрофлоры [1,4].
Острый пульпит временных зубов — острое воспаление пульпы временных зубов.[1,4].
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Острый пульпит временных зубов.
Код протокола:
К04.0.- Острый пульпит
Сокращения, используемые в протоколе: мкА
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: дети.
Пользователи протокола: детские стоматологи.
Облачная МИС «МедЭлемент»
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
Клиническая классификация [1]
I. Острые пульпиты молочных зубов:
• острый серозный пульпит
• острый гнойный пульпит
• острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов.
II. Острые пульпиты постоянных зубов:
• острый серозный частичный пульпит
• острый серозный общий пульпит
• острый гнойный частичный пульпит
• острый гнойный общий пульпит
III. Хронические пульпиты молочных и постоянных зубов:
• простой хронический пульпит
• хронический пролиферативный пульпит
• хронический пролиферативный гипертрофический пульпит
• хронический гангренозный пульпит
IV. Хронический обострившийся пульпит молочных и постоянных зубов.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• сбор жалоб и анамнеза;
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
• рентгенологическое исследование (проводится с целью определения степени физиологического рассасывания корня зуба, и дифференциальной диагностики с обострением хронического периодонтита);
• электроодонтометрия;
• зондирование зуба.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: Не проводится.
Диагностические критерии
Жалобы: на боль, возникающую вечером перед сном или ночью (острый серозный пульпит), к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти (острый гнойный пульпит). На вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита (острый пульпит с вовлечением в процесс периодонтита).
Анамнез: Дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала.
Физикальное обследование: Кариозная полость небольших/средних размеров. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.
Инструментальные исследования:
Зондирование зуба: зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.
Электроодонтометрия: уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА.
Показания для консультации специалистов: Не проводится.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица № 1. Дифференциальный диагноз с обострением хронического пульпита и периодонтита, и с острым периодонтитом.
Жалобы | Анамнез | Объективный статус | |
| Острый пульпит временных зубов | на боль, возникающую вечером перед сном или ночью, к исходу вторых суток наблюдается пульсирующая боль, которая затем, распространяется на половину челюсти. на вторые сутки возможны жалобы на повышение температуры тела у ребенка, нарушение сна, аппетита, развитие лимфаденита | • дети в возрасте 2-3 лет, на учете у узких специалистов не состоят, ранее боль в зубах отсутствовала. | кариозная полость небольших/средних размеров. полость зуба не вскрыта. при остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, болезненная перкуссия, гиперемия окружающих мягких тканей. |
| Обострение хронического пульпита | приступообразная, иррадиирущая, усиливающаяся от термических раздражителей боль. | • в анамнезе — острый пульпит 6-12 месяцев назад. | зондирование кариозной полости болезненно по всему дну, резко болезненно в области вскрытого рога пульпы. Слизистая оболочка десны не изменена. Электровозбудимость 60-80 мка. на рентген снимка незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки зуба |
| Обострение хронического периодонтита | постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб боль. | • в анамнезе острая боль 1-2 года назад. | зондирование кариозной полости безболезненно, слизистая оболочка десны гиперемированная, отечна, болезненна при пальпации. электровозбудимость пульпы 100 -150мка. на рентген снимке деформация/деструкция костной ткани в области верхушки корня |
| Острый периодонтит | боль постоянная, ноющая, усиливающаяся при накусывании на зуб | • в анамнезе — острый гангренозный пульпит несколько дней назад | зондирование кариозной полости безболезненно. слизистая оболочка десны гиперемированная, зуб слегка подвижен. электровозбудимость пульпы 90- 100мка на рентген снимке незначительное расширение периодонтальной щели. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цель лечения:
• устранение болевого синдрома;
• ликвидация очага воспаления;
• восстановление анатомической формы и функции зуба.
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное и рациональное питание.
• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.
Лечение пульпита временных зубов [1,2, 3]:
Витальная пульпотомия
— удаление коронковой и устьевой пульпы под обезболиванием:
• обезболивание местное (инфильтрационное, проводниковое, внутрипульпарное);
• препарирование кариозной полости;
• пульпотомия — удаление коронковой и устьевой пульпы;
• медикаментозная обработка;
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Девитальная пульпотомия
— удаление коронковой пульпы после предварительной ее девитализации (в 2 посещения):
• щадящее препарирование кариозной полости;
• вскрытие полости зуба;
• наложение девитализирующей пасты;
• временная пломба.
• удаление временной пломбы;
• формирование кариозной полости;
• раскрытие полости зуба, пульпотомия (удаление коронковой и устьевой пульпы);
• медикаментозная обработка полости зуба:
• наложение мумифицирующей пасты на корневую пульпу;
• изолирующая прокладка;
• постоянная пломба.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Анестезирующие средства:
• лидокаина раствор для инъекций 2%, 2 мл;
• раствор для инъекций мепивакаин;
• раствор для инъекций лидокаин 10%, аэрозоль;
• анестезирующие гели 20%.
Антисептические средства:
• хлоргексидин -0,05%-100мл;
• перекись водорода -3%-100мл.
Средства оказывающие мумифицирующее действие:
• пульпотек (порошок-15 г, жидкость-15 мл).
Девитализирующие средства:
• паста девитек — 6 г.
Пломбировочные материалы:
Изолирующая прокладка — Висцин:
• порошок-50 г, жидкость-30 мл.
Стеклоиономерные цементы:
• кетак моляр — порошок-12,5г, жидкость-8,5 мл,
• глассин рест — порошок-10 г, жидкость-8 мл,
• цемион порошок — 20г, жидкость -10мл, кондиционер- 10мл, лак -10мл,
Композиты химического отверждения:
Комполайф плюс
• базовая паста-14 г;
• катализирующая паста -14г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 7 мл.
Харизма ППФ:
• базовая паста — 12г;
• катализирующая паста — 12г;
• бонд — 6 мл;
• протравляющий гель — 2,5 мл.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.
Другие виды лечения: Не проводится.
Хирургическое вмешательство: Не проводится.
Профилактические мероприятия:
• рациональное питание — уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;
• ежедневное употребление сырых овощей и фруктов, способствующих самоочищению полости рта;
• гигиеническое воспитание и обучение гигиене полости рта
• применение фторсодержащих зубных паст (при дефиците фтора в воде);
Диспансерное наблюдение: осмотр 1-3 раза в год, в зависимости от степени активности кариеса.
Индикаторы эффективности лечения:
• купирование патологического процесса;
• восстановление анатомической формы и функции зуба;
• предупреждение развития осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания для экстренной госпитализации: не проводится.
Показания для плановой госпитализации: не проводится.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
- 1.Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г 2.Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г.Москва,2007г 3.Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г 4.Стоматология детского возраста. Л.С.Персин, В.М.Елизарова, С.В.Дьякова, Москва, 2003 г. 5.Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский, Ю.Д. Барышева, Ю.М. Максимовский и др. Москва 1997 г. 6.Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009 г.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
1.Негаметзянов Нурислам Гарифзянович — д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК. ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач
2.Суршанов Ертай Кызырович — ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
3.Ахмадьяр Нуржамал Садыровна — д.м.н. врач — клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
1.Супиев Турган Курбанович — д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Источник