Тянущая боль в ногах: причины, симптомы, диагностика и лечение

phlebolog.pro

С такими вопросами в различные медицинские учреждения обращается очень много пациентов. Однако, в большинстве случаев, люди относятся к подобным симптомам как к чему-то само собой разумеющемуся и вовсе не спешат на прием к врачу. У кого из нас не было подобного в конце рабочего дня или после длительных нагрузок? Зачастую, мы не воспринимаем это как заболевание, соответственно и лечение ограничивается общими рекомендациями: нужно больше отдыхать, гулять перед сном, делать гимнастику. Часто говорят о том, что все эти проблемы проходят, если есть виноград с косточками или принимать настои конского каштана и пр. Также предлагается очень много различных местных средств, начиная от яблочного уксуса и заканчивая средствами по уходу за лошадьми. Тем не менее, такие, казалось бы безобидные жалобы, могут серьезно снижать качество жизни, и даже являться первыми признаками некоторых серьезных заболеваний.

Ноющие или тянущие ощущения в области стоп и голеней снижают качество жизни, повседневную активность и даже могут являться предвестником серьезных заболеваний!

Неопределенные жалобы на дискомфорт в стопах и голенях, которые нельзя назвать болью, нередко объединяют понятием синдром беспокойных или усталых ног. При этом пациенты не жалуются непосредственно на боль, а описывают свои проблемы так: ноют ноги по ночам, ломит икры перед сном. Также неприятные ощущения в икроножных мышцах можно охарактеризовать как тянущие или распирающие. Нередко они усиливаются к вечеру, после длительных статических нагрузок, могут появляться ночью или ближе к утру. Врачам общей практики весьма удобно дать заключение, что у пациента синдром усталых ног и никаких серьезных проблем не будет. Дополнительная диагностика в этом случае не требуется, соответственно, истинные причины страданий больного останутся не выясненными. Лечебные рекомендации будут общими, весьма поверхностными, а потому малоэффективными. Поэтому в дальнейшем, такие пациенты будут обращаться к нетрадиционным методам терапии, искать советов у знакомых или в сети. Отсюда и так много различных, нередко противоречивых и сомнительных рекомендаций.

Синдром усталых ног — это не диагноз. Для установления истинных причин заболевания необходима дополнительная диагностика!

Каковы же истинные причины страданий многих людей? существует несколько групп заболеваний, проявляющихся примерно одинаковыми симптомами, имеющими, однако и свои характерные черты. Эти различия обязательно необходимо выявить чтобы назначить правильное, адекватное лечение. Процесс, когда врач целенаправленно составляет список возможных причин жалоб пациента а потом последовательно исключает маловероятные, чтобы докопаться до истинного заболевания называется дифференциальной диагностикой. Итак, список для дифференциальной диагностики в нашем случае будет следующим.

Хроническая венозная недостаточность

На ранних стадиях варикозной болезни расширенных и извитых вен на ногах может и не быть. Недуг проявляется такими симптомами как тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах, под коленом; ноющие, тянущее чувство по задней или по передней поверхности голени; чувство жжения в стопах, на ощупь нижние конечности могут быть горячими — хочется опустить их в холодную воду; очень характерно усиление всех этих симптомов к вечеру, в то время как утром жалоб может и не быть; хочется поднять ноги вверх, полежать закинув их на стену; весьма характерны мышечные судороги в области икроножных мышц, реже в области стоп; судороги чаще бывают ночью, под утро; характерна сезонность — усиление проявлений венозной недостаточность весной и летом, в холодное время года становится легче; отличительной особенностью являются отеки, которые появляются или усиливаются к вечеру, после длительных статических нагрузок, поездок, авиаперелетов; пациенты замечают, что к вечеру обувь надевается с трудом; за ночь отеки, как правило, проходят; помимо явных отеков, может быть пастозность — это незначительная отечность, проявляющаяся как вдавления в местах расположения манжет от носок, или в местах пряжки босоножек; в период усиления вышеописанных жалоб может усиливаться венозный рисунок, появляться множественные сосудистые звездочки. Это первые признаки, которые позволяют заподозрить проблемы с венами. Следует незамедлительно обратиться к флебологу. Помимо внешнего осмотра, врач проведет ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Это исследование которое позволяет выявить самые первые признаки варикозной болезни. Своевременно начатое лечение позволяет остановить болезнь, сохранить здоровье и красоту. Нередко бывает так, что пациент не обращает внимания на все эти симптомы, перестает замечать их. В некоторых случаях такие жалоб как судороги могут со временем исчезнуть, в то время как болезнь продолжает прогрессировать. Поэтому визит к врачу откладывать не стоит, особенно если у Вас имеется наследственная предрасположенность (варикоз у ближайших родственников), если Вы принимаете гормональные контрацептивы, если есть избыточный вес. Эти факторы повышают вероятность венозных проблем.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Это заболевание, при котором в артериях, по которым кровь поступает к мышцам откладывается холестерин и образуются бляшки. Еще раз подчеркну, это поражение именно артерий! В результате сужения сосудов затрудняется доставка кислорода к мышцам. На ранних стадиях нехватка кислорода, доставляемого к мышцам, сказывается только при нагрузках, когда потребность в кислороде возрастает. Очень характерен дискомфорт или боль в стопах и голенях, появляющиеся при ходьбе на определенное расстояние, скажем 500 м. Если остановиться и немного отдохнуть, боль проходит и можно снова идти. Это называется перемежающаяся хромота. Дистанция безболевой ходьбы (расстояние, которое человек проходит не испытывая боли или дискомфорта) отражает стадию болезни. В случае прогрессирования недуга, безболевая дистанция постепенно сокращается. В далеко зашедших случаях ноги ноют, постоянно мерзнут, боли могут быть и в покое, чаще ночью, больному легче, если ноги опущены вниз. Такие характерные симптомы позволяют диагностировать аретриальную недостаточность только лишь на основании опроса пациента.

Плоскостопие и другие виды деформации стоп

Плоскостопие часто сопровождается неприятными ощущениями в стопах, а также в области икроножных мышц и по передней поверхности голени. Довольно часто беспокоят коленные и тазобедренные суставы, поясница и даже шея, ведь стопа является опорой всего скелета и выполняет очень важную амартизационную функцию. Симптомы плоскостопия усиливаются после ходьбы, бега, других физических нагрузок. Отеков при этом, как правило нет или же они носят локальный характер — исключительно в зоне лодыжек. Очень характерно как бы увеличение стопы в размере, особенно вширь, пациенты нередко отмечают это по обуви. Часто человек замечает, что обувь стала быстрей изнашиваться с внутренней стороны. Диагноз ставят при помощи специальных устройств — подоскоп, плантограф и пр. Всегда проводится рентгенография. Существуют и другие виды деформации стоп, например, вальгусная деформация первого пальца стопы. Это очень частая проблема, боли могут распространяться не только по стопе, но и на голень, иногда ноют и бедра. При этом большой палец отклоняется в сторону 2 пальца стопы, на поздних стадиях даже перекрещиваясь с ним. Второй палец часто становится согнутым в виде молоточка, на подошве в переднем отделе формируется болезненная мазоль — натоптыш. Обувь подобрать трудно, из-за болезненной косточки у основания большого пальца. Надо сказать, что деформации стоп со временем приводят к нарушению походки, что может вызвать проблемы с коленными суставами и поясницей. При деформации стоп нарушен и венозный отток, так как единая слаженная работа мышечно-связочного аппарата стопы и голени действует как насос, перекачивая венозную кровь. Это обязательно следует учитывать при составлении плана лечения.

Заболевания нервной системы

Довольно большая группа неврологических болезней может сопровождаться болезненностью нижних коненочностей. Ischias (ишиас) или ишалгия — это воспаление сидалищного нерва, крупного нервного ствола, который отходит от спинного мозга на уровне пояснично-кресцового отдела, а затем спускается вниз по задней поверхности бедра и голени. К ишалгии могут приводить микротравмы, избыточные нагрузки на позвоночник, остеохондроз, грыжи межпозвоночных дисков, мышечный спазм и ряд других заболеваний. Проявляется ишиас болями или неприятными ощущениями по задне-наружной поверхности бедра или голени, иногда только в стопе. Как правило имеются и нарушения чувствительности или парестезии — покалывания по коже, чувство жжения, онемение, мурашки по коже и прочее. Диабетическая полинейропатия и фуникулярный миелоз. Сахарный диабет в последнее встречается очень часто, практически у всех пациентов с избыточной массой тела имеется нарушение толерантности к глюкозе, причем анализ крови на сахар не всегда позволяет выявить эту болезнь. При подозрении на сахарный диабет обязателен анализ на гликированный гемоглобин. При диабете поражаются многие органы системы организма, в том числе сосудистая и нервная система. Фуникулярный миелоз — это поражение нервной системы, связанное с нарушением всасывания витамина В12 в желудке или недостаточного поступления в пищу этого витамина. Встречается реже, однако также во многих случаях диагностика этого заболевания затруднена. Для этих болезней типичны проблемы с нижними конечностями, в том числе жжение в области стоп, голеней, бедер. Патогномоничны нарушения чувствительности — на ранних стадиях температурной и вибрационной, позднее — болевой. Признаки недуга часто усиливаются ночью, могут быть и в дневное время, не связаны с физическими нагрузками. На более поздних стадиях помимо нарушений чувствительности присоединяется мышечная слабость, быстрая утомляемость при нагрузках. {feedback}

Источник

Почему ноют и болят ноги: в чем причина и что с этим делать?

Последнее обновление: 13.04.2021

Врач сосудистый хирург, флеболог, член Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (РОАиСХ)

Изредка возникающий легкий дискомфорт в нижних конечностях является вариантом нормы. Он может быть вызван рядом физиологически обусловленных факторов, не оказывающих негативного воздействия на здоровье человека — например, неприятные ощущения могут возникать после тренировки или долгой прогулки. Однако что делать, если у вас часто появляется ноющая боль в ногах, особенно по ночам или в состоянии покоя? Является ли это признаком заболевания, и если да, то какого? Когда можно избавиться от дискомфорта самостоятельно, а в каких случаях нужно немедленно обратиться за медицинской помощью? Ответы на эти вопросы вы найдете в нашей статье.

Ноющая боль в ногах

Симптомы

Помимо того, что у вас ноют ноги, болевой синдром может быть представлен следующими дополнительными симптомами:

• Отечностью.
• Изменением цвета кожи.
• Припухлостью сустава.
• Усилением сосудистого рисунка.
• Нарушением трофики кожи и мягких тканей.
• Снижением чувствительности и подвижности конечности.

Большая физическая нагрузка может стать причиной боли в ногах

Причины

Выделяют физиологически обусловленные и патологические причины ноющих болей в ногах. В первую категорию входит следующее:

• Повышенная физическая нагрузка. Если человек имеет низкий уровень физической подготовки и начинает активно заниматься спортом, ему не избежать появления крепатуры (синдрома отложенной мышечной боли). Данное состояние обусловлено микроскопическими повреждениями мышц и накоплением молочной кислоты.

Не только новички, но и некоторые профессиональные спортсмены считают, что тренироваться нужно максимально часто. Это ошибочное суждение, так как для нормального восстановления мышц обычно требуется несколько дней.

!

Если игнорировать восстановительный процесс, это может привести к перетренированности и хроническим ноющим болям в ногах у мужчин и женщин, занимающихся спортом.

Лишний вес оказывает дополнительную нагрузку на ноги

• Лишний вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности, поэтому дискомфорт и ноющие ощущения (особенно в конце дня) — это не редкость.
• Беременность. Изменение гормонального фона и увеличение веса — вот причины того, почему у беременных часто ноют икры и ноги ниже колен.
• Длительное пребывание в статичном положении. Если вы вынуждены большую часть дня проводить в одном и том же зафиксированном положении (обычно сидя или стоя), это нарушает кровообращение в нижних конечностях и причиняет дискомфорт.
• Ношение неудобной обуви и тесной одежды. Этот пункт в большей степени касается женщин, которые ежедневно носят узкие туфли на высоких каблуках, узкие брюки или джинсы. Подобная одежда и обувь вызывает нарушение нормального кровотока, провоцирует дискомфорт, боль и отечность в нижних конечностях.

Причины возникновения боли в ногах

Среди патологически обусловленных причин того, что у человека начали ныть ноги, выделяют следующее:

• Заболевания позвоночника. Любые нарушения опорно-двигательного аппарата способны спровоцировать защемление нервов и вызванное им появление неприятных ощущений в нижних конечностях. Это могут быть остеохондроз, протрузия диска, дегенеративные изменения фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, радикулит и пр. Наиболее распространенная локализация подобных нарушений — поясничный и крестцовый отдел позвоночника. Обычно они сопровождаются тянущими болями, идущими по ходу защемленных нервов.

Одним из симптомов варикоза ног является ноющая тянущая боль

• Варикозное расширение вен и другие болезни сосудов. Варикоз является одной из наиболее частых причин ноющих ног. Нарушение оттока венозной крови провоцирует ее застой, развитие отеков, появление дискомфорта и боли. Помимо варикозного расширения вен, неприятные ощущения в нижних конечностях может вызвать ряд других болезней сосудов: например, тромбоз, тромбофлебит, облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Бергера и др.
• Травмы. Растяжения, ушибы, вывихи, переломы — все это провоцирует развитие болевого синдрома. Однако нужно учитывать, что существуют не только выраженные травматические нарушения, но и микротравмы, которым чаще всего не уделяется должное внимание.
• Нарушение электролитного баланса. Недостаток в организме основных электролитов (калия, натрия, магния, кальция и хлора) приводит к изменениям в процессах проведения электрического импульса внутри клетки и нарушениям в работе механизма поддержания внутриклеточного объема жидкости (и, соответственно, к отекам мягких тканей). Нарушение водно-электролитного баланса, помимо прочего, провоцирует мышечные спазмы и судороги в ногах, а также парестезии (ощущение покалывания и ползания по коже мурашек).

К изменению соотношения электролитов в организме может привести следующее: потеря жидкости (диарея, рвота, повышенное потоотделение, повышенный суточный диурез), нарушение питьевого режима, длительное соблюдение несбалансированных диет, неконтролируемый прием диуретиков, злоупотребление алкоголем, некоторые заболевания эндокринной мочевыделительной и сердечнососудистой систем, обширные ожоги и раны.

Заболевания суставов чаще всего сопровождаются сильными ноющими болями

• Заболевания суставов. Причинами того, что у вас ноют суставы ног и рук, могут быть такие воспалительные болезни и дегенеративные процессы, как артрит, артроз, подагра, бурсит, ахиллобурсит.
• Заболевания костной ткани (остеопороз, болезнь Педжета, остеомиелит и пр.) В эту группу входят патологические процессы, провоцирующие снижение плотности костной ткани и образование в ней пустот, замещение здоровой костной ткани на неполноценную в результате сбоев в метаболических процессах, а также инфекционное поражение костей патогенными микроорганизмами и спровоцированный им воспалительный процесс. Боль и ноющие ощущения усиливаются при ходьбе и нагрузке.
• Онкологические процессы. Патологические образования могут локализоваться как в костях, так и в окружающих их мягких тканях.

Мнение эксперта

Опасность болей в нижних конечностях, вызванных онкологическим процессом, заключается в том, что пациент может ошибочно принять их за проявления других заболеваний — например, артрита. Поэтому первое, что делать, если у вас сильно ноют ноги без видимой причины — это записаться на прием к врачу и пройти обследование.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

• Полинейропатия. Данное состояние характеризуется поражением периферической нервной системы, которое в первую очередь проявляется в дистальных отделах конечностей. Наиболее распространенной формой патологии является диабетическая полинейропатия, возникающая на фоне сахарного диабета. По статистике, подобное расстройство наблюдается примерно у 50% диабетиков. Проявляется в виде нарушения чувствительности, снижения ахилловых рефлексов, парезов и болей в нижних конечностях.
• Синдром тарзального канала. Это заболевание также известно под следующими названиями: туннельный синдром нижней конечности, синдром канала Рише, синдром предплюсневого канала. Данное состояние развивается на фоне сдавления большеберцового нерва, которое может быть спровоцировано вальгусной деформацией первого пальца стопы, опухолевыми процессами, травмами лодыжки и стопы. Проявляется нарушением сгибательной способности пальцев ноги, нарушением походки и спровоцированной этим хромотой, болью в задней части голени.

Мнение эксперта

В отдельную группу риска развития синдрома тарзального канала входят больные сахарным диабетом второго типа. Эта взаимосвязь двух патологий объясняется характерным для диабета нарушением процесса утилизации глюкозы, который приводит к накоплению в клетках сорбитола и фруктозы, задержке жидкости, развитию отека и повреждению нервной системы. Поэтому при появлении у больных диабетом жалоб на ноющие ноги, пациентам следует пройти обследование у невропатолога.

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

Синдром беспокойных ног. Данное состояние относится к категории неврологических заболеваний. Оно может иметь как первичный (то есть возникать самостоятельно, без какого-либо неврологического или соматического фактора), так и вторичный характер (появляться на фоне дефицита железа, магния и витаминов группы В, сахарного диабета, гипотиреоза и пр.) СБН имеет характерные проявления, позволяющие отличить его от других патологий: в первую очередь, это появление неприятных ощущений в нижних конечностях в состоянии покоя (преимущественно лежа), особенно — по ночам. Чтобы снять напряжение, больному приходится совершать частые движения конечностями, в результате чего у человека может развиться бессонница. Поэтому если у вас сильно ноют ноги по ночам и по этой причине вы не высыпаетесь, первое, что нужно делать — это обратиться к врачу.

Диагностика при сильной боли в ногах: УЗИ ног

Диагностика

Выбор терапевтической стратегии напрямую зависит от причины, спровоцировавшей появление ноющих болей в икрах, стопах и суставах ног. Что же делать в первую очередь, если ноги ноют? Ответ здесь один: идти на консультацию к специалисту. Это может быть терапевт, невропатолог, флеболог, травматолог. Врач проведет визуальное, физикальное и инструментальное обследование, по результатам которого назначит следующие диагностические мероприятия. Это могут быть лабораторные исследования крови, УЗИ сосудов, рентгенография, МРТ или КТ, серологическое исследование синовиальной жидкости, биопсия материала при подозрении на онкологический процесс.

Лечение

В зависимости от причины, спровоцировавшей то, что у пациента ноют ноги, врач принимает решение о лечении. Что делать в первую очередь?

Лечение боли в ногах нестероидными препаратами

• При наличии воспалительного процесса обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают выраженность болевого синдрома, снимают отечность, нормализуют температуру тела.
• Если НПВП не оказали выраженного действия, в ход идут более действенные (однако и более агрессивные) препараты — глюкокортикостероиды.

Мнение эксперта

Глюкокортикоидные препараты должны назначаться исключительно врачом и приниматься в соответствии с графиком и дозой, которые выбираются для каждого пациента индивидуально. Это обусловлено их выраженным воздействием на организм и возможным появлением ряда побочных эффектов: нарушения обменных процессов, остеопороза, раздражающего воздействия на слизистые оболочки ЖКТ, увеличения массы тела, повышением АД, задержки жидкости в организме и развития отеков. Поэтому при лечении ноющих ног глюкокортикоидами строго следуйте рекомендациям врача и ни в коем случае не нарушайте их!

Врач сосудистый хирург, флеболог

Осипова Екатерина Яковлевна

• Для торможения дегенеративных процессов в хрящах и суставах назначают хондропротекторы.
• Если неприятные ощущения спровоцированы нарушением водно-солевого баланса, дефицитом микро- и макроэлементов и витаминов, больному прописывают курс электролитов, витаминно-минеральных комплексов и коррекцию диеты.
• Для вывода излишка жидкости назначают диуретики (принимать их следует только по рецепту врача, так как бесконтрольный прием мочегонных чреват снижением АД и нарушением баланса электролитов).
• Ноющие боли в ногах, вызванные неврологическими заболеваниями, уменьшают при помощи успокоительных препаратов.
• Если причина неприятных ощущений в нижних конечностях — варикозное расширение вен, то терапия данного состояния направлена на укрепление стенок сосудов, повышение их эластичности, улучшение реологических показателей (вязкости и текучести крови), профилактику образования тромбов, снятие отеков. Помимо назначенных врачом препаратов, в качестве дополнительной меры можно использовать Нормавен® Крем для ног. Данное средство способствует уменьшению чувство тяжести и усталости в нижних конечностях, устранению судорог и отеков, сокращению выраженности сосудистой сетки.
• Важная роль отводится нормализации питания, занятиям ЛФК, а также физиотерапии.

Для ослабления боли в ногах и улучшения кровообращения полезно приподнимать ноги

Можно ли как-то облегчить дискомфорт до посещения врача, и что делать в домашних условиях, если у вас ноют ноги? Так как не всегда есть возможность сразу же обратиться за медицинской помощью, а в некоторых случаях — это и не нужно (например, если неприятные ощущения вызваны простой усталостью), можно воспользоваться следующими советами:

• Положите ноги на спинку дивана, чтобы обеспечить нормальный отток крови.
• Примите контрастный душ.
• Сделайте ножную ванночку с морской солью. Время процедуры — 10-15 минут.
• Приготовьте холодный компресс или ненадолго приложите к нижним конечностям завернутый в полотенце лед.
• Помассируйте икры и стопы.
• Если у вас нет возможности постоянно носить удобную обувь (например, если на работе действует строгий офисный дресс-код), делайте это хотя бы дома.

Помните, что наши ноги ежедневно испытывают значительную нагрузку, поэтому беречь их и вовремя решать появляющиеся проблемы — это наша прямая обязанность!

Источники:

1. Левин О. С. Подходы к диагностике и лечению синдрома беспокойных ног. // Трудный пациент. — 2009. — №4-5. — Т. 7. — С. 4-10.
2. Корсакова Ю. Л. Болезнь Педжета: современные методы лечения. // Современная ревматология. — 2010. — №2. — С. 11-17.
3. Лагута П. С. Венозные тромбозы: современное лечение. — Атеротромбоз. — 2015. — №2. — С. 7-16.
4. Стяжкина С. Н., Рустамов М. А., Баязитов Р. Р., Закирова А. А. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. // Проблемы науки. — 2016.
5. Хитров Н. А. Остеоартроз. // Медицинский совет. — 2011. — №11-12. — С. 132-139.

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Назад

Источник