Дистопия зуба — симптомы и лечение

Дата публикации 17 сентября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Дистопия зуба — это одна из зубочелюстных аномалий, особенностью которой является неправильное положение прорезавшегося зуба. Она затрудняет прорезывание остальных зубов и влияет на формирование прикуса. Самые яркие признаки дистопии — сильное смещение зубов вперёд или назад.

В норме у каждого зуба есть своя определённая позиция в зубном ряду. В случае дистопии зуб вырастает вне зубной дуги либо прорезается в её пределах, но со смещением или наклоном.

Дистопия отдельных зубов составляет 40-60 % случаев от числа всех зубочелюстных аномалий. Наиболее часто возникает дистопия клыков — до 30 % случаев [7]. Также нередко встречаются дистопированные резцы (передние зубы) и нижние восьмые моляры (иначе их называют зубами мудрости, или «восьмёрками»).

Развитие дистопии связано с влиянием негативных факторов на процесс закладки и развития зачатка зуба. К числу таких факторов относятся гинекологические патологии матери: ранний токсикоз (до 12-ой недели) и анемия. Также на развитие аномалии влияют инфекционные заболевания, особенно в первый триместр, и вредные привычки матери — алкоголь и курение.

Помимо дистопии, эти факторы ведут к развитию аномалий формы и размера зубов, их ретенции (задержке прорезывания зуба), адентии и образованию сверхкомплектных зубов.

Учёные выделяют три группы факторов развития дистопии:

1. Внутриутробные факторы, связанные с инфекциями и нарушением обмена веществ: сифилис, рахит, дефицит витаминов, нарушения работы щитовидной и паращитовидной желёз. Вследствие этих причин темп развития зубов и челюстей становится непропорциональным.
2. Филогенетические факторы — изменение зубочелюстной системы в ходе эволюции. Постепенно размеры челюстей человека уменьшались, при этом размеры и количество зубов практически не менялись. В результате зубам стало не хватать места для нормального прорезывания. В частности это касается клыков и зубов мудрости, которые прорезываются последними.
3. Факторы местного характера:
4. занесение инфекции из молочного зуба с периодонтитом в зачаток постоянного зуба, чему также способствуют простудные заболевания и снижение иммунитета;
5. задержка прорезывания молочного зуба;
6. срастание корней соседних зубов в момент прорезывания;
7. раннее выпадение молочного зуба — приводит к образованию рубцов на слизистой и схождению (дивергенции) коронок рядом стоящих зубов;
8. разрастания на корнях (цементомы);
9. глубокая закладка зубного фолликула в теле челюсти;
10. фолликулярные кисты — возникают после травмы развивающегося зуба или инфицирования его зачатка;
11. вытеснение зубного фолликула опухолью — адамантиномой, остеомой, кистами, одонтомами и др. [9]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дистопии зуба

Дистопия доставляет человеку массу неудобств, которые зависят от расположения и степени деформации зуба:

• травмируются слизистые оболочки полости рта;
• из-за некачественной гигиены в проблемной зоне скапливается большое количество налёта;
• нарушается речь и жевательная функция;
• формируется неправильный прикус [8].

При мезиальном прикусе резцы верхней челюсти располагаются за нижними резцами. Подбородок и нижняя челюсть выступают вперёд. Возникают сложности с откусыванием и пережёвыванием пищи, нарушается речь и даже глотание.

При дистальном прикусе резцы верхней челюсти перекрывают нижние резцы, но не контактируют с ними, образуется горизонтальная щель. Подбородок смещается назад, выступает верхняя челюсть, губы не смыкаются. Такой неправильный прикус вызывает те же сложности, что и мезиальный прикус.

При открытом прикусе между передними зубами возникает вертикальная щель даже при смыкании зубных рядов. Помимо проблем с жеванием и произношением, развивается ротовое дыхание, возникает сухость полости рта и воспаление, может начаться пародонтит.

При глубоком прикусе верхняя челюсть перекрывает зубы нижней челюсти либо полностью, либо на 1/3 коронки. Возникают проблемы с пережёвыванием пищи, стирается поверхность зубов, нарушается работа височно-нижнечелюстного сустава.

При перекрёстном прикусе передние зубы контактируют крест-накрест: часть резцов верхней челюсти смещена внутрь, а часть резцов нижней челюсти — наружу. Нарушаются пропорции лица, подбородок смещается вбок, открывание рта может сопровождаться болью и хрустом.

В случае неполного прорезывания дистопированного зуба появляются зубодесневые карманы или капюшоны. При этом десна частично закрывает коронку зуба. Между ними скапливаются частички пищи, из-за чего в полости рта возникает неприятный запах. Травмирование кармана и капюшона во время жевания и при смыкании зубов приводит к возникновению боли, воспалению, отёку и кровоточивости десны [8].

Патогенез дистопии зуба

Один из механизмов развития дистопии связан с аномальным расположением зубных зачатков, которое закладывается во время внутриутробного развития. Вторая причина — патологическое прорезывание зубов. Оно обусловлено нарушениями эмбрионального развития, связанными с формированием зубного зачатка. Они могут проявиться в виде макро- и полиодонтии, выраженной диспропорции временных и постоянных зубов.

Другой причиной дистопии становятся генетические особенности. Иногда размеры зубов, приобретённые от одного родителя, не совпадают с размерами челюстей, приобретёнными от другого родителя. Такое несоответствие может привести к скученности зубов или появлению промежутков между ними, которые в дальнейшем могут поспособствовать развитию дистопированных зубов.

Экзогенные факторы дистопии, как правило, носят травматический характер. К ним относятся рубцы на десне, механические повреждения зубов и вредные привычки, такие как сосание большого пальца, покусывание ручки или карандаша. Например, при длительном сосании пальца резцы верхней челюсти меняют направление роста, тем самым формируя открытый прикус.

Также развитие дистопии провоцирует частичная адентия, преждевременное удаление молочных зубов, нарушение сроков и последовательности прорезывания.

Позднему прорезыванию зубов способствуют:

• повреждение зубных фолликулов под влиянием травмы или очага инфекции в области молочных зубов;
• развитие доброкачественной опухоли и одонтогенной кисты;
• аномалии размера и формы рядом стоящих зубов;
• чрезмерная задержка молочных зубов в лунке;
• нарушение роста челюсти после травм, эндокринных нарушений, перенесённого рахита, авитаминоза и гиповитаминоза [5].

Действие эндокринных желёз на обменные процессы и формирование зубочелюстной системы начинается ещё во внутриутробном развитии. Например, у детей, родившихся от матерей с токсическим зобом (аутоиммунным поражением щитовидной железы), наблюдается внутриутробное прорезывание временных зубов, задержка в появлении постоянных зубов, ранняя минерализация коронок и формирование корней постоянных зубов.

На фоне приобретённого гипотиреоза замедляется темп прорезывания молочных и постоянных зубов. Возникают зубы атипичной формы, некоторые элементы проворачиваются вокруг своей оси или начинают расти за пределами зубной дуги.

При рахите растущему организму не хватает витамина D. В результате нарушается обмен фосфора и кальция, которые играют важную роль в формировании челюстей и зубов. Это приводит к недоразвитию челюстных костей, их сужению или уплощению, из-за чего зубы не могут правильно расти и функционировать. В этих случаях они нагромождаются друг на друга, т. е. скучиваются.

При избытке витамина А возникает аномалия роста челюстей, языка и плотности дентина. При недостатке витамина А и В может развивается атрофия слюнных желёз, которая приводит к изменениям в пародонте. При недостатке фосфора на фоне нормального уровня кальция и витамина D замедляется рост челюстей и прорезывание зубов, что в дальнейшем приводит к дистопии и патологиям прикуса.

Классификация и стадии развития дистопии зуба

В Международной классификации болезней (МКБ-10) дистопированные зубы отнесены к аномалиям положения зубов и кодируется как К07.3. В зависимости от особенностей их положения в челюсти выделяют восемь видов таких аномалий:

• Вестибулярная дистопия (1) — зуб растёт наружу от зубного ряда. В основном такое положение характерно для клыков. Причины возникновения вестибулярной дистопии: вредные привычки, сужение зубной дуги, нехватка места для развития новых зубов, аномалии в процессе развития и прорезывания новых зубов.
• Оральная дистопия (2) — зуб растёт с нёбной стороны или со стороны языка. Причины оральной дистопии: нарушение смены молочных зубов на постоянные, нехватка места в зубной дуге, недоразвитие кости верхней челюсти в переднем отделе.
• Дистальная дистопия (3) — зуб полностью выходит из дуги челюсти назад. Причины: нарушения в процессе прорезывания новых зубов, нетипичное расположение зачатков, наличие сверхкомплектных зубов.
• Мезиальная дистопия (4) — зуб выходит из дуги челюсти вперёд. Причины: нарушения в процессе прорезывания новых зубов, наличие сверхкомплектных зубов, атипичное положение зачатков.
• Тортопозиция (5) — зуб проворачивается вокруг своей оси. Чаще всего этой аномалии подвержены резцы и клыки. Причины тортопозиции: сужение зубного ряда, аномалии развития и прорезывания новых зубов.
• Транспозиция (6) — один зуб занимает место, предназначенное другому зубу (например, клыки занимают место резцов). Возникает по причине неправильного развития зубных зачатков.
• Супраположение (7) — зуб находится выше или ниже остальных. Причины супраположения: нарушения в процессе прорезывания зубов, нетипичное положение зачатков, наличие сверхкомплектных зубов.
• Инфраположение (8) — зуб выдвинут вперёд больше, чем соседние. Причины: нарушения в процессе прорезывания новых зубов, наличие сверхкомплектных зубов, нетипичное расположение зачатков [15].

Этапы развития дистопии можно условно разделить на три стадии:

• неправильное прорезывание зуба;
• формирование зуба;
• окончательно сформировавшийся зуб.

Осложнения дистопии зуба

Травмирование щёк, языка и губ опасны тем, что они могут вызвать осложнения:

• острый стоматит — сопровождается покраснениями, отёчностью, появлением язв, несвежего дыхания, отпечатков жевательных зубов по бокам языка;
• катаральный гингивит — края дёсен краснеют, становятся отёчными, появляется кровоточивость и болевой синдром, приём пищи сильно затрудняется. Без лечения острая патология переходит в хроническую форму;
• резорбция межальвеолярной перегородки — формируется при длительном отсутствии лечения.

Ещё одним осложнением дистопии является образование кариеса коронковой части или корня зуба. При неправильном положении зуба затрудняется гигиена полости рта: удалять частички оставшейся пищи и зубного налёта становится проблематично.

Часто над непрорезавшейся частью дистопированного зуба появляются десневые карманы. В них скапливаются болезнетворные бактерии, которые вызывают воспаление. При отсутствии лечения они приводят сначала к острому, а затем к хроническому абсцессу. Признаками этого осложнения служат подвижность и болезненность зуба. В запущенных случаях зуб полностью выпадает, инфекция распространяется на альвеолярную кость, может развиться периостит или альвеолит челюсти, приводящий к общей интоксикации организма.

Также при дистопии нарушается речь [10]. При формировании открытого, дистального и мезиального прикуса возникают проблемы с произнесением шипящих и свистящих звуков. Это осложнение связано с изменением размера щели между верхними и нижними зубами. В норме она достигает 1,5 мм. Кроме того, при нарушении прикуса неправильно формируется положение губ. В связи с этим теряется чёткое произношение губных звуков «б», «п», «в», «ф», «у», «о». Нарушение дикции может отразиться на школьном обучении, социализации и привести к психологическому дискомфорту.

Из-за нарушения жевательной функции пища может плохо измельчаться. Это нарушает процесс пищеварения, тормозит обмен веществ, вызывает чувство тяжести, дефицит витаминов и полезных микроэлементов.

Диагностика дистопии зуба

Для постановки диагноза используются следующие методы:

• визуальный осмотр;
• сбор анамнеза (истории болезни);
• ортопантомография (ОПТГ) — выполнение развёрнутого рентгеновского снимка всех зубов и челюстей с прилежащими отделами лицевого скелета;
• телерентгенография (ТРГ) — выполнение рентгеновского снимка черепа в натуральную величину;
• снятие слепков для изготовления моделей — служит для изучения состояния зубочелюстной системы и проведения необходимых замеров;
• оценка и изучение прикуса пациента с последующим определением имеющихся аномалий и дефектов.

Обнаружить дистопию зуба во время визуального осмотра довольно легко. Намного сложнее, если зуб ещё не прорезался, но при этом возникают подозрения на отклонение его роста. В подобных случаях стоматолог направляет пациента на дальнейшее исследование — компьютерную томографию.

Как только врач определил диагноз, он сразу приступает к подбору подходящего способа лечения [11].

Лечение дистопии зуба

Чтобы врач смог верно выбрать способ лечения дистопию, ему дополнительно нужно учитывать четыре показателя:

• возраст пациента;
• положение и вид дистопированного зуба;
• наличие свободного места в зубной дуге;
• положение других зубов.

После сбора полной информации врач выбирает один из двух способов лечения — возвращение зуба на место (репозиция) или его удаление.

Репозиция дистопированного зуба больше подходит для лечения подростков. При наличии места в зубной дуге проблемный зуб выравнивают, используя съёмные и несъёмные ортодонтические конструкции — брекеты, каппы, элайнеры или пластинки.

Репозиция — самый длительный метод лечения дистопии, так как после снятия ортодонтических систем необходимо носить ретейнеры всё время, так как в любом возрасте возможен рецидив заболевания. Они фиксируют дистопированный зуб в правильном положении, чтобы он не вернулся в своё привычное положение [20].

Удаление дистопированного зуба проводится в том случае, если в зубной дуге ему не хватает места. Некоторые зубы требуют удаления в условиях стационара, так как их лечение предполагает проведение полноценной хирургической операции.

Дистопированный зуб мудрости удаляется поэтапно:

• санация полости рта — устранение кариеса и других заболеваний;
• анестезия;
• частичное вскрытие мягких тканей с целью доступа к полости зуба;
• подготовка костной ткани для извлечения зуба;
• непосредственное удаление зуба;
• наложение швов.

Неправильно прорезавшийся клык обычно не удаляют, так как он представляет большую ценность, чем соседние зубы. Если для него нет места в зубной дуге, проводят удаление первого премоляра.

После удаления зуба рекомендуется:

• делать ротовые ванночки раствором антисептика, например раствором хлоргексидина 0,05 %;
• избегать теплового воздействия и физических нагрузок;
• пережёвывать пищу на здоровой стороне челюсти;
• хотя бы на время отказаться от употребления алкоголя и курения;
• не употреблять холодные и горячие напитки и блюда;
• посещать врача в назначенное время для проведения необходимых процедур.

Случаи, при которых нужно обязательно провести операцию по удалению зуба:

• отёк десны и болезненность;
• появление перикоронита, периостита или остеомиелита при образовании капюшона над зубом мудрости;
• кариес соседнего зуба;
• онемение лица из-за избыточного давления не до конца прорезавшегося зуба на нервные окончания;
• создание дополнительного места в зубном ряду для дальнейших ортодонтических манипуляций;
• большой риск изменения положения соседних зубов;
• развитие хронического пульпита либо периодонтита;
• невозможность доступа к соседнему зубу для протезирования.

Противопоказания к удалению зуба:

• обострение нервных заболеваний;
• тяжесть общего состояния;
• запущенная стадия инфекционного заболевания;
• последний период перед менструацией;
• заболевания крови;
• сердечные патологии в острой фазе.

Порой, если зуб не вызывает психологический дискомфорт и не представляет серьёзной проблемы, достаточно выполнить шлифовку острых бугров дистопированного зуба. Это позволит избежать травмирование слизистой оболочки [13].

Алгоритм лечения дистопии из-за вывиха выглядит следующим образом: под анестезией зуб устанавливают на необходимое место, затем фиксируют при помощи проволочных лигатур или шин. Полная травматическая дистопия предполагает удаление травмированного зуба с последующей реимплантацией либо протезированием.

Удаление дистопированных зубов у беременных женщин желательно отложить на время после родов и грудного вскармливания. Удаление проблемного зуба мудрости проводится в период второго триместра, а ещё лучше — в начале третьего триместра [1].

Прогноз. Профилактика

Подростковый возраст (14-16 лет) наиболее благоприятен для начала лечения дистопии. В этот период ещё продолжается рост лицевого скелета, поэтому положение зубов нормализуется в кратчайшие сроки, достигаются лучшие эстетические и функциональные результаты.

Если заняться исправлением дистопии во взрослом возрасте, лечение будет достаточно длительным, но оно всё равно себя оправдывает.

Профилактика дистопии должна начинаться ещё до рождения ребёнка. Она предполагает:

• ответственный подход к беременности и соблюдение всех рекомендаций врача;
• кормление грудью в первые полгода, желательно дольше;
• своевременное введение прикорма для ребёнка;
• предупреждение травм челюстей;
• сбалансированное питание (все нужные витамины и микроэлементы);
• своевременное удаление шатающегося молочного зуба при прорезывании постоянного;
• борьба с вредными привычками, такими как длительное использование детских бутылочек и пустышек, сосание пальца, покусывание карандашей и др.;
• контроль за появлением молочных и постоянных зубов;
• регулярные посещения стоматолога, осмотр полости рта и профилактическая чистка зубов.

Особенно важно посещать стоматолога с первого года жизни до формирования постоянного прикуса, т. е. до 12-14 лет [2]. За этот период желательно прийти на осмотр 5-8 раз. Это позволит своевременно обнаружить дистопию и принять меры по её устранению.

Источник