Использование серебра в лечении трофических язв
Содержание статьи
Использование серебра в лечении трофических язв
В последнее время отмечается «возрождение» в использовании серебра в лечении ран. Новые технологии и системы постепенного высвобождения компонентов позволили включать серебро в различные раневые покрытия и пластыри для лечения трофических язв и ран.
Как средства, содержащие серебро, помогают заживлять раны и трофические язвы?
Серебро обладает широким спектром антимикробного действия в отношении огромного количества грам-положительных и грам-отрицательных бактерий. За счет способности контролировать микрофлору раневой среды серебро также снижает производство токсичных метаболитов.
Сегодня серебро является одним из ключевых компонентов, который активно используется в заживлении ран и трофических язв.
Повязки, содержащие серебро, обеспечивают постепенное высвобождение положительно заряженных ионов серебра в месте контакта с раной, ускоряют заживление и уменьшают микробную обсемененность раны, уничтожая бактерии. Снижение патогенной микрофлоры в ране имеет большое значение, так как это снижает риск повреждения бактериями более глубоко лежащих тканей, также уменьшается количество продуктов жизнедеятельности бактерий, таких как протеиназы и токсины, которые замедляют заживление раны.
Положительно заряженные ионы серебра присоединяют к себе отрицательно заряженные компоненты бактерий, таким образом вызывают структурные изменения стенок бактерий и их мембран.
В частности, катион серебра Ag+ является очень сильным антимикробным агентом, так как он обладает способностью «атаковать» бактериальные клетки в разных местах: он присоединяется к специфическим химическим группам (к тиольным группам, содержащим серу и водород), которые присутствуют в белках, которые отвечают за структуру и функции бактериальных клеток. Как только катион серебра Ag+ присоединяется к бактериальной клетке, он вызывает структурное из функциональное изменение в ней. Например, когда катион Ag+ присоединяется к белкам мембраны, клеточная стенка разрушается, что влечет за собой смерть бактериальной клетки.
Доказано, что ионы серебра обладают антибактериальным действием в отношении около 150 штаммов бактерий, а также в отношении простых грибов.
Какие серебросодержащие повязки чаще всего используются для лечения язв нижних конечностей?
Самый целесообразный выбор — это губчатые повязки с содержанием серебра, Такие как Биатен Аг (Biatain AG), так как они сочетают великолепные впитывающие (абсорбционные) и антибактериальные свойства. Поэтому эти повязки идеальны для закрытия сильно экссудирующих (выделяющих большое количество жидкости) язв нижних конечностей, склонных к воспалению и имеющих риск инфицирования.
Для лечения слабо экссудирующих язв голени рекомендуется сочетать серебросодержащую повязку Физиотюль с гидроколлоидными покрытиями Комфил Плюс (Comfeel Plus).
Есть ли противопоказания для использования серебра в лечении ран и трофических язв?
Противопоказанием к использованию серебросодержащих средств для лечения ран являются ожоги третьей степени. Также с осторожностью необходимо относиться к использованию серебросодержащих повязок лицам с аллергией на металлы.
Большое количество гнойно-некротических тканей в ране не является прямым противопоказанием к использованию абсорбирующих повязок с серебром. Однако, правильным выбором в таком случае станут повязки с протеолитическими ферментами, такие как ПАМ-Т. ПАМ-Т содержит фермент трипсин, который быстро и безболезненно очищает рану от некротических и гнойных масс, не повреждая живые ткани.
При этом, специалисты отмечают, что повязки с серебром нельзя использовать в комбинации с повязками, содержащими ферменты. Известно, что ионы металлов, такие как серебро, инактивируют ферменты и могут существенно замедлить процесс очищения.
Большинство специалистов отмечают, что в процессе применения повязок с серебром может появиться пигментация на коже рядом с раной. Такая пигментация в первую очередь является косметической проблемой. Тем не менее, следует обратить внимание — возможно, в повязках содержатся очень высокие дозы серебра.
Локальное изменение цвета кожи и раздражение, которые могут возникнуть в результате применения средств с содержанием серебра, очень хорошо задокументированы в процессе клинических исследований и клинического применения таких средств. Такие изменения кожи возникают в основном при использовании нитрата серебра. При использовании очень высоких доз серебра возможно поступление серебра в общий кровоток и выделение его с мочой. Поэтому длительное использование средств с содержанием высоких доз серебра не рекомендуется.
Противопоказано местное использование серебра и в случаях, когда пациенту собираются делать электростимуляцию
Общие рекомендации по использованию повязок с серебром.
Для лечения раны требуется всего лишь небольшое количество ионов серебра. Обращаем внимание на то, что ионы серебра очень быстро теряют свою активность. Именно поэтому специалисты советуют следовать рекомендациям производителей относительно частоты смены повязок, так как разные повязки обладают способностью высвобождать разное количество ионов серебра с разной скоростью.
Все повязки высвобождают одно и то же вещество — катионы серебра. При этом, они могут отличаться количеством высвобождаемого активного вещества и скоростью его высвобождения. По данным клинических исследований, эти отличия никак не влияют на финальный результат.
Поэтому специалисты советуют делать выбор повязок с серебром, опираясь на их дополнительные свойства: на способность повязки впитывать большое количество экссудата, поддерживать оптимальный уровень влажности в ране, свойства адгезива, дизайн повязки в соответствии с анатомическими формами (на колено, на пятку, на локоть и т.п.).
Опытные специалисты не рекомендуют оставлять повязки с серебром на очень длительное время на ране. Даже если повязка предназначена для семидневного использования, необходимо контролировать ее внешний вид на предмет подтекания экссудата, возникновения мацерации кожи околораневой поверхности.
Ионы серебра уничтожают не только бактерии, но и могут губительно действовать на живые клетки. Именно поэтому не рекомендуется использовать повязки с серебром в течение очень длительных промежутков времени. Использование повязок с серебром в течение более 2-3 недель может увеличить риск цитотоксичности в отношении живых клеток.
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Средства для местного лечения — мази при трофических язвах, возникающих на месте некроза тканей — помогают очистить пораженные участки от омертвевших клеток, остановить воспалительные процессы, развивающиеся вследствие инфицирования, обеспечить питание тканей и стимулировать их восстановление.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Показания к применению мазей при трофических язвах
Показания к применению мазей при трофических язвах — гнойно-некротические воспаления тканей при варикозе и тромбофлебите вен нижних конечностей; при ишемических трофических язвах; при диабетических нейротрофических изъязвлений на ногах; при язвах, вызванных артериовенозными свищами или лимфедемой различной этиологии; при трофических язвах, возникающих при травматических повреждениях тканей (механических, термических, химических, радиационных).
Также врачи назначают мази при трофических язвах, которые могут образовываться у пациентов, страдающих ревматоидным полиартритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией, имеющих некротическую стадию синдрома Рейно или врожденного гранулематозного васкулита.
Трофические язвы образуются при поражении кожи, связанном с целым рядом патологий инфекционного, обменного и системного характера, и требуют применения эффективных средств для местного лечения.
Фармакодинамика
Фармакодинамика мази Левомеколь обеспечивается ее активными ингредиентами — бактериостатическим антибиотиком хлорамфениколом (левомицетином) и стимулятором лейкопоэза метилурацилом. Хлорамфеникол попадает в клетки бактерий, где связывается с субъединицами их рибосом, нарушая синтеза протеинов в клетках микроорганизмов. А метилурацил активизирует обменные процессы в поврежденных воспалением тканях и стимулирует их восстановление.
Мазь Левосин состоит из хлорамфеникола, сульфадиметоксина, метилурацила и местного обезболивающего тримекаина гидрохлорида. Поэтому мазь не только убивает микробов при инфицировании трофических язв и снимает воспаление, но уменьшает ощущение боли. Многие пациенты считают, что это если и не лучшая мазь от трофической язвы, то, по крайней мере, одна из наиболее эффективных.
Эритромициновая мазь содержит бактериостатический антибиотик-макролид эритромицин, который помогает снизить интенсивность воспаления, препятствуя размножению бактерий путем блокирования выработки белков их рибосомами.
Действие мази при трофических язвах Стрептонитол-Дарница и Мафенид ацетат основано на способности активных веществ данных препаратов — стрептоцида и 4-(аминометил) бензолсульфонамида — нарушать процесс биотрансформации дигидрофолиевой и фолиевой кислот, которые являются факторами роста микробных клеток.
Метилурациловая мазь содержит метилурацил (2,4-диоксо-6-метил-1,2,3,4-тетрагидропиримидин), который стимулирует образование лейкоцитов, а при наружном применении мази с этим веществом способствует регенерации клеток в месте повреждения тканей за счет нормализации обмена нуклеиновых кислот и ускорения синтеза белков.
Мази с серебром для трофических язв (Сульфаргин) также относятся к бактерицидным и ранозаживляющим средствам — благодаря активному веществу сульфатиазолу серебра, которое действует на микробы путем блокирования их фермента дигидроптероатсинтетазы и следующего за этим прекращения выработки азотсодержащих оснований, необходимых для синтеза белков. Кроме того, бактерицидное действие мази усиливается ионами серебра, которые гибельно действуют на отрицательно заряженные клетки бактерий.
Фармакодинамика мази Солкосерил основана на том, что входящий в препарат очищенный от белка экстракт телячьей крови стимулирует тканевый метаболизм, что способствует лучшему питанию и регенерации поврежденных тканей и ускоряет заживление.
Активными веществами мази Диоксиколь являются противомикробное производное ди-N-окиси хиноксалина диоксидин (он проникает через клеточные мембраны микробов и необратимо нарушает структуру их клеток), а также уже упоминавшиеся выше метилурацил и тримекаин.
В составе мази Офлокаин-Дарница имеются антибиотик группы фторхинолонов офлоксацин и местный анестетик лидокаина гидрохлорид. Антибиотик нарушает стабильность ДНК бактерий (что прекращает их размножение и приводит к гибели), а лидокаин препятствует прохождению по нервным волокнам болевых сигналов (за счет снижения проницаемости мембран нейронов для Na+).
Противовоспалительная и обезболивающая мазь при трофических язвах Мефенат в качестве активных компонентов содержит: противовоспалительное и анальгезирующее нестероидное вещество — мефенамина натриевую соль и антисептик винилин (поливинилбутиловый эфир или бальзам Шостаковского). Благодаря их совместному действию блокируются медиаторы воспаления (на уровне циклооксигеназы), увеличивается синтез эндогенных интерферонов, ускоряется фагоцитоз отмерших клеток и процесс заживления трофических язв.
Фармакокинетика
Ссылаясь на местное применение мази при трофических язвах и минимальную системную абсорбцию их компонентов, большинством производителей в официальных инструкциях к препаратам данной группы фармакокинетика не представлена.
Мазь Мефенат, нанесенная на поврежденные кожу и ткани (а также на покрывающий рану струп), частично всасывается и обнаруживается в плазме крови через три часа после применения. В организме натриевая соль мефенамина трансформируется в неактивный метаболит и выводится с мочой.
После нанесения на трофические язвы мази Аргосульфан в кровь попадает незначительная часть сульфатиазола серебра, который подвергается метаболизму в печени и экскретируется почками.
Частично абсорбируются и составляющие вещества мази Диоксиколь, но быстро выводятся через почки без изменений.
Не более 3% входящего в мазь Офлокаин-Дарница антибиотика офлоксацина попадает в системный кровоток, где циркулирует около 5-6 часов и выводится почками и кишечником практически в неизменном виде.
Противопоказания к применению
Указанные мази при трофических язвах имеют такие противопоказания к применению:
- Левомеколь и Левосин — повышенная чувствительность к хлорамфениколу;
- Стрептонитол-Дарница — чувствительность к стрептоциду и нитазолу, а также значительное выделение гнойного экссудата;
- Мафенид ацетат — аллергия на сульфаниламиды и содержащие их препараты;
- мази с серебром для трофических язв — повышенная чувствительность, врожденный дефицит цитозольного фермента G6PD;
- мазь Солкосерил — индивидуальная гиперчувствительность к препарату, чрезмерная грануляция в ране, возникшей на месте изъязвления;
- мазь Диоксиколь — непереносимость хиноксалиновых производных, серьезные патологии надпочечников;
- Офлокаин-Дарница, Мефенат — чувствительность к компонентам препаратов.
Следует отметить, что практически во всех случаях противопоказано использование мазей при трофических язвах во время беременности — из-за отсутствия доказательств их безопасности или данных об использовании препаратов в лечении беременных.
Согласно официальной инструкции, во время беременности и кормления грудью можно применять мазь Солкосерил, а средство Мефенат используется исключительно по строгим медицинским показаниям.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]
Побочные действия мазей при трофических язвах
Наиболее часто возникающие побочные действия мазей при трофических язвах выражаются в кожных аллергических реакциях на месте нанесения (Левомеколь, Стрептонитол-Дарница, Солкосерил).
Раздражение кожи около раны (с покраснением, зудом и жжением) могут вызывать эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мазь Левосин, мази с серебром для трофических язв (Аргосульфан и др.). Нередко развивается дерматит после применения мазей Диоксиколь и Офлокаин.
Болезненность в месте нанесения достаточно часто сопровождает использование препарата Мафенид ацетат.
Названия мазей при трофических язвах
Мази от трофических язв на ногах (чаще всего, в области голеней), возникающие вследствие варикозного расширения вен и тромбофлебита, а также мази при трофических язвах при диабете (в частности при диабетических стопах — локальных изъязвлениях при проксимальной двигательной невропатии и патологических изменениях кровеносных сосудов нижних конечностей), включают препараты различных фармакологических групп.
Названия мазей при трофических язвах, которые чаще всего применяются в клинической практике:
- ранозаживляющие мази Левомеколь и Левосин — на основе антибиотика хлорамфеникола (левомицетина);
- эритромициновая мазь;
- противомикробные мази с сульфаниламидами Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат (Амбамид, Сульфамилон);
- метилурациловая мазь (Метилурацил, Стизамет);
- мази с серебром Сульфаргин (Аргосульфан, Дермазин);
- заживляющая трофические язвы мазь Солкосерил;
- обезболивающие мази при трофических язвах Диоксиколь (Диоксидин), Офлокаин-Дарница, Мефенат.
Содержащая оксид цинка Цинковая мазь за счет нейтрализации сульфгидрильных групп ферментов бактерий и денатурации их белков подсушивает мокнущие высыпания при дерматите или экземе, а при трофических язвах ее применяют для обработки тканей, которые окружают язву — чтобы предупредить или прекратить мацерацию кожи выделяемым из язвы экссудатом.
Антисептическая ихтиоловая мазь помогает снять воспаление, боль и активизировать кровообращение в поврежденных тканях. См. подробнее — Ихтиоловая мазь
Антибактериальная мазь Вишневского при трофических язвах сейчас применяется все реже, в первую очередь, из-за ее жировой основы, способствующей «герметизации» поврежденного участка. Хотя данная мазь не только вытягивает гной из ран и язв на коже, но и стимулирует микроциркуляцию в поврежденной зоне. Подробнее читайте — Линимент Вишневского (мазь Вишневского)
Если вас интересует чудо-мазь от трофических язв на ногах, то в арсенале наружных медикаментозных средств такая не значится, поскольку это мазь относится к народным средствам и готовится в домашних условиях с использованием пчелиного воска.
Способ применения и дозы
Способ применения всех мазей при трофических язвах наружный. Мази Левомеколь и Левосин положено наносить на стерильные салфетки, которые накладываются на рану; курс лечения зависит от степени освобождения изъязвлений от гноя. Левосин также можно наносить непосредственно на пораженную область (до 2-3 раз в течение суток).
Эритромициновая мазь, метилурациловая мазь, мази Стрептонитол, Мафенид, Солкосерил, Аргосульфан, Мефенат наносятся на пораженные участки 2-3 раза в день с наложение поверх мазей стерильных повязок. Офлокаин-Дарница используют раз в день.
Стрептонитол следует применять в течение максимум трех недель, Мафенид — один месяц, мази с серебром для трофических язв — не более двух месяцев.
Большинство производителей указывают в инструкциях, что передозировка мазей при трофических язвах маловероятна, или что случаев превышения доз данных препаратов не зафиксировано.
[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Взаимодействия с другими препаратами
Указанные в данном обзоре мази от трофических язв (на ногах, в том числе при диабете) проявляют следующие лекарственные взаимодействия.
Эритромициновая мазь действует сильнее при сочетании с сульфаниламидами, а также антибитиками групп тетрациклинов.
Стрептонитол-Дарница не следует использовать одновременно с пероральным приемом кардиотонических гликозидов наперстянки и препаратов, стимулирующих α-адренорецепторы сосудов.
Метилурациловая мазь совместима с любыми антисептиками и антибиотиками.
Нельзя одновременно или поочередно применять на одном и том же участке мази с серебром и любые иные мази.
Взаимодействия с другими препаратами мази Офлокаин-Дарница, содержащей лидокаин, заключаются в большой вероятности системных воздействий при сочетанном применении противоаритмических препаратов.
Одновременное применение мази Мефенат с препаратами салициловой кислоты, а также анальгина, амидопирин или бутадиона усиливает их действие, в том числе обезболивающее.
Условия хранения и срок годности
Условия хранения мазей Левомеколь, Левосин, Стрептонитол-Дарница, Мафенид ацетат, Солкосерил, эритромициновой и метилурациловой мазей — при комнатной температуре (не превышающей +25°С);
мази с серебром для трофических язв нужно хранить в защищенном от света месте при температуре +5-10°С; мази Диоксиколь, Офлокаин-Дарница и Мефенат — при температуре не выше +15°С.
Срок годности мазей Левомеколь, Левосин, Солкосерил, Диоксиколь, а также эритромициновой и метилурациловой мазей указан на упаковке каждого препарата. Срок годности мазей Стрептонитол-Дарница, Аргосульфан, Офлокаин-Дарница и Мефенат составляет 24 месяца; мази Мафенид ацетат — 3 года.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Мази при трофических язвах» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.
Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.
Источник